抗菌药物临床合对理应用.pptVIP

E. 给药 时间依赖性 青霉素 q4h –q6h 次数 浓度依赖性 莫西沙星 qd F. 剂量 超剂量 头孢曲松 3g q12h 适当 低剂量 万古霉素 500mg q12h 疗程 过短 急性肾盂肾炎 5天 适当 过长 急性支气管炎 14天 金葡菌血流感染—治疗 ★甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 (MSSA) 苯唑西林 当MIC ≦ 2ug/ml 时选用 若青霉素过敏： 万古霉素 单纯性BSI： 疗程2-3周 或体温正常后10d 复杂性BSI： 疗程 4周，有脓肿或骨髓炎者≧6周 G.Ralph Corey Clinical Infectious Diseases 2009; 48:S254–9 Catherine Liu. Clinical Practice Guidelines CID 2011:52 (1）：1-38 H.注意特殊病原体感染 结核 尤其肺外结核病 真菌 3. 寄生虫 尤其黑热病 病例 5 I.加强综合治疗措施 ① 去除病灶 排痰 引流 拔管 除异物 ② 营养支持 蛋白 能量 维生素 电解质 ③ 免疫支持 细胞免疫 体液免疫 ④ 重视基础疾病处理 ⑤ 维持体内微生态平衡 患者男性 73岁 患“糖尿病、高血压” 因下肢血管闭塞于3月前行右至左股动脉人工血管搭桥术 发热3天入院 血培养 产气肠杆菌 4次 用药选择 ？ 关注什么 ？ CASE 6 J.避 免 违 规 1.忽视感染病灶处理 脓肿、脓液引流 排痰 拔管 2.不合理联合用药 如 亚胺培南 + 甲硝唑 X 万古霉素+ 替考拉宁 X 如 急性扁桃体炎 头孢孟多 + 阿米卡星+克拉霉素X 3. 能作但不作病原菌检查 非病原菌感染用抗菌药物 忽视医院感染预防措施　　　 CASE 7 女性 35岁 诊断 ？ 治疗？ 患者，女，35岁，因“宫颈癌术后6天，腹部手术切口疼痛、渗液伴发热4天” 于2014/1/8日入院。 入院前6天因“宫颈粘液腺癌IB期”于某医院妇科行复杂手术，术后置尿管，预防用“克林霉素，2支，ivgtt，q12h，2014.1.2-5”。 4天前发热，最高体温39.0℃，伴手术切口大量黄色脓液渗出，疼痛明显，不伴畏寒、寒战，无明显咳嗽，但痰量较多，为白色泡沫痰，偶咳黄色粘痰，咳痰时偶感双侧胸肋部疼痛，无咯血、呼吸困难、腹胀、腹泻等。 血常规：HGB113g/L；WBC 24.6×109/L，N 92.6%,血小板228×109/L；肝肾功除低蛋白血症外无异常； 切口脓液培养出金黄色葡萄球菌，对苯唑西林敏感。 该院先后予抗菌药物 头孢哌酮/舒巴坦2.0g ivgtt q8h 2014.1. 4 - 7 替硝唑 0.4g ivgtt，q12h 2014.1. 6 -7 左氧氟沙星 0.5g ivgtt qd 2014.1. 7 -8 予红悬、白蛋白、感染伤口引流及换药等治疗,无缓解。2天前伤口痛加重,入感染科。 自患病以来，精神尚可，术后禁食禁饮，1天前肛门排便排气后进食，食欲睡眠尚可，置尿管，大小便正常。 结 语 感染 预防比治疗更重要 抗菌 疗效最大化与不良反应最小化 用药艺术 !! 没有哪个药可以解决所有感染问题 We need to preserve antibiotics- a precious resource by working together Combating antimicrobial resistance: No action today, no cure tomorrow PK PD ADR ID ABR IM 个体化治疗！ 推荐读物 卫生部 《抗菌药物临床应用管理办法》 卫生部 《抗菌药物临床应用指导原则》 卫生部 《国家抗微生物治疗指南》 汪复 张婴元《实用抗感染治疗学》 /wiki/list of a