课件：男性不育症的治疗.pptVIP

5、射精管梗阻的诊治 射精管梗阻发生率5/370 一般的体格检查往往是正常的，偶尔可以在直肠指检时触及精囊或团块 射精管梗阻的诊断 射精管部分梗阻患者的精液分析发现包括少或无精子，精子活力低下，精液量少；某些射精管轻微梗阻者，尽管活动力可能仍然低下，介精液的其他参数可以接近正常。 排精量减少（精液体积少于1毫升）可能提示射精管梗阻，介不一定是特异病征性的。 理论上射精管完全性梗阻时，精液果糖阴性，但检查常有果糖存在，提示仅存在部分梗阻。 认为，如果发现患者存在酸性的少量精液、果糖阴性、可以触及输精管，则是诊断射精管梗阻的特异性病征 造影是诊断近端和远端射精管梗阻的金标准 四、辅助生殖技术在男性不育症中的应用 概念：人类辅助生殖技术（ART）是指通过对卵细胞、精子、受精卵、胚胎的操作处理，最终达到治疗不育的系列技术，也称为医学助孕技术。它们或是创建便于精子与卵子会合的捷径，或是建立有利于精卵结合的优越环境。 精子体外处理技术 少精子、精子活力低下、畸形精子、精液液化不良、精浆中存在抗精子抗体等引起的男性不育。 在经内外科系统治疗都不能使精子质量改善并达到受精目的。 而患者又不能接受供者精液人工授精和试管婴儿 精子处理是重要补充手段，再做夫精人工授精 治疗结果优于内外科疗法，其受孕波动于20%－40% 适应症选择及应用范围 男性不育症经过内科（常规药物治疗）无效后的选择 男子性功能障碍，严重的勃起功能障碍、严重的早泄、逆行射精、不射精。 精子在女性生殖道内运行障碍 精液异常：白细胞精子症、精液内存在抗精子抗体、精液不液化、精液粘稠度高、精子活力低下。 配合辅助生殖技术筛选精子 主要方法 精子体外处理方法很多，每一种方法都有自己的优缺点和相对严格的最佳适应证 常规技术：精子筛选技术 1、稀释与洗涤；2、精子泳动；3、密度离心。 精子代谢的体外生化刺激 咖啡因、茶碱、已酮可可碱、激肽释放酶和2—脱氧腺苷 夫精人工授精（AIH） 适应症： 男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育 生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育 免疫性不育 原因不明不育 供精人工授精（AID） 适应症： 不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症。 输精管复通失败 射精障碍 男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病 体外受精－胚胎移植（IVF－ET） IVF现在已被用于治疗男性不育，尽管男性原因不育的夫妇IVF受精率（49%）较那些女性原因的低（76%），但胚胎移植开始后，受孕率却相似。 适应症：男方少、弱精子症 不明原因的不育 免疫性不孕 卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）适应症 严重的少、弱、畸精子症 不可逆的梗阻性无精子症 生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致） 免疫性不育 体外受精失败 精子顶体异常 ICSI治疗男性不育症特点 理论上一个卵子只要一条活精子受精 睾丸和附睾精子与正常精液精子的受精率和怀孕率相似 冷冻精子与新鲜精子的受精率和怀孕率相似 ICSI周期妊娠率35%——50%，重复周期提高成功率 ICSI的安全性 性染色体异常增加0.83% 婴儿先天畸形轻度增加（尿道下裂） 新生儿体重低 多胎率达26% 围产期并发症增多（多胎） 出生一年婴儿发育评分偏低 辅助生殖技术带来的问题 ART的推广应用带来了生物、遗传、伦理、法律等诸多问题 传统观念把生育和婚姻之间的密切关系作为家庭的重要基础，ART使传统的家庭模式受到了冲击，一个孩子可以有多个父母（生物学母亲、社会学母亲、遗传学母亲、遗传学父亲、社会学父亲），出现家庭模式的多样性，代孕母亲的出现以及精子、卵子、胚胎等的捐赠、有偿提供和保存（建立精子库等）的顺利进行需要完善的医学规范和法律体系来保障 此外，ART还不是绝对安全的治疗方法 辅助生殖带来的伦理问题 知情同意的原则 维护供受双方和利益的原则 互盲和保密的原则 维护社会公益的原则 严防商品化的原则 生男？还是生女 进行性别选择的合乎情理的目的是什么？ 性别选择与当地的文化背景有关 目前性别选择主要用于具有X连锁遗传疾病的夫妇 有什么办法可以帮助选择生男还是生女？ 家庭内，饮食、阴道酸碱度、天气等 医生帮助：X、Y精子分离技术，指导性交时机 有哪些技术可以早期确定胚胎的性别？ 孕妇血检测Y染色体物质、羊水分析、绒毛染色体、B超、中医号脉等 人类“精子银行”或“精子库”的作用 1、生殖储备或生殖保险 2、深入探讨生殖的奥妙 3、计划生育政策的保障 4、胚胎冷冻，以备“不时之需” 第三部分男性不育的七项治疗原则 配偶年龄决定治疗原则 ＜30岁，基本检查和生育咨询，30－35岁，全面检查和特别关注；＞35岁，即时进行全面系统检查，寻求专科帮助。 男性不育不是一种独立的疾病，它是由多种致病因素共同作用的结果，因此治疗不育应从病因入