常见的脊椎疾患---脊椎崩解及脊椎滑脱症.DOCVIP

常見的脊椎疾患---脊椎滑脫症 脊椎滑脫症 是指腰椎的椎體往前移位，造成馬尾神經壓迫或神經根拉扯，而產生腰痛或坐骨神經痛的症狀，腰痛有時會延伸至臀部或大腿後側，有一部份患者會伴有椎管狹窄症的症狀，通常在走一小段路後，兩下肢產生抽痛、麻木現象，必須休息片刻才能獲得緩解。根據統計，約5％的人口有腰椎滑脫症，但是只有極少數的人會產生疼痛等症狀，其中因症狀較嚴重，而需要開刀治療者只有10％左右。造成腰椎滑脫的原因大致上可分成五大類： (一)、因先天腰椎結構不正常引起，通常發生在腰薦椎附近。 (二)、椎弓斷裂引起。 (三)、退化性滑脫。 (四)、外傷性滑脫。 (五)、病理性滑脫。 ( 其中較常見的腰椎滑脫為椎弓斷裂性滑脫及退化性滑脫 ) ??? 椎弓斷裂性滑脫好發於一至十四歲，可能和遺傳和外傷有關，在成年後滑脫的現象會趨於和緩，女孩發生斷裂的機會只有男孩的一半，可是產生滑脫的機會卻是男孩的四倍。 ??? 退化性滑脫好發於五十歲以上的中年人，女性發生的機會約為男性的六倍，導因於腰椎關節的長期退化而造成不穩定。 醫師可藉由神經學或肌電圖檢查得知神經傳導上變化以及一般X光或特殊攝影檢查來做鑑別確診。腰薦椎的X光檢查能看出是否有滑脫或滑脫的部位及程度，另外，腰薦椎前彎及後仰的側照，可幫助我們進一步了解不穩定的程度，從45度角的側照，能明顯看出椎弓斷裂，或因退化而肥厚鬆脫的小面關節。當患者有神經壓迫症狀時，可進一步做電腦斷層、脊椎攝影或核磁共振檢查，藉這些檢查看出馬尾部神經受壓迫的部位及嚴重程度。 治療方式依病患症狀程度的不同而施以不同的治療方式。症狀較輕微、行走能力不受明顯影響的患者，可予以非類固醇抗炎劑藥物治療，建議降低活動量、使用軟背架支撐或復健運動治療；若經以上保守療法無法改善症狀者（疼痛無法減輕、明顯的運動機能障礙或行走能力受限以及腰椎持續進行性滑脫），應考慮接受手術治療。 成大醫院骨科 許哲嘉醫師 撰