课件：危重病监测技术.pptVIP

为什么测定动脉血气 判断呼吸功能 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为 I型和 II 型 I型呼吸衰竭：标准为海平面平静呼吸空气的条件下： PaCO2正常或下降； PaO260mmHg(8kpa) II 型呼吸衰竭:标准为海平面平静呼吸空气的条件下: PaCO250mmHg(6.67kPa); PaO260mmHg (8kpa) 动脉血气是判断呼吸衰竭最客观的指标 吸氧条件下计算： 氧合指数PaO2/FiO2300mmHg 提示：呼吸衰竭 FiO2　的计算公式： 吸入氧气浓度＝21+4X氧流量（升）/分 判断酸碱失衡 　　 单纯性酸碱失衡（SIMPLE ACID BASE DISORDERS) 　 常见的有四型：呼吸性酸中毒（呼酸），呼吸性碱中毒（呼碱），代谢性酸中毒（代酸）和代谢性碱中毒（代碱）。 混合型酸碱失衡 　 传统认为有四型：呼酸并代酸；呼酸并代碱； 呼碱并代酸 呼碱并代碱 　　 为什么测定动脉血气 血气分析的临床应用科室： 1. 心血管外科： 心血管外科手术期间，病人呼吸受呼吸机控制，体外循环期间心肺功能被人工心肺机所代替，血气酸碱稳态人为调控，加之低温的使用也深刻影响血气和酸碱稳态。血气和酸碱稳态管理对保证心血管手术的安全有特殊意义。 血气分析的临床应用科室 　2. 麻醉病人：麻醉病人由于疾病、麻醉、手术以及术中出血和输血、输液 的影响，很容易出现血气变化和酸碱失衡。 而发生在麻醉中和麻醉恢复期间的心跳骤停约有60%与低氧血症和高碳酸血症有关。 从而可以避免由此造成的麻醉意外的发生，保证病人在麻醉和手术中的安全，降低手术风险，减少术中和术后的并发症的出现。 需要长时间麻醉的病人 – 特别是心脏搭桥手术或脑部手术 – 术中以及术后的一段时间。  血气分析的临床应用科室 　3. ICU中的危重病人因机体内环境紊乱，常伴有多脏器功能损害，特别是肺和肾功能障碍，极易并发动脉血气异常和酸碱平衡紊乱，严重的酸碱平衡紊乱又可影响重要脏器的功能，有时往往成为病人致死的直接原因，因此即使正确地识别和处理常是挽救危重病人的关键因素之一。过程中动态检测动脉血气变化对危重病人的治疗更具有指导作用。 吸氧和接受呼吸机治疗的病人需要定时地测量血气来监控治疗效果 血气分析的临床应用科室 4. 呼吸科： 哮喘持续状态 肺炎 慢性阻塞性肺气肿（COPD) 呼吸衰竭 进行机械性通气治疗的病人 其他呼吸系统急重症 其他肺部疾病，影响氧气的交换：比如肺结核，肿瘤等 5. 急症科： 急诊内科 昏迷或丧失意识的病人，休克 持续高热， 剧烈腹泻，呕吐 糖尿病酮症酸中毒 药物引起的过度镇静 遭受火灾病人 － 一氧化碳中毒 急诊外科 头、颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害， 可能影响呼吸状况，所以需要监测血气 血气分析的临床应用科室： 血气分析的临床应用科室 7 心脏病人及其他危重病人 因心脏或血液问题引起的呼吸频率加快 pH, 二氧化碳, 碳酸氢根失衡的病人 糖尿病 休克 肾衰竭、其他肾脏疾病 长时间呕吐损失胃酸 碳酸氢钠过量  动脉血气中最常用的四个参数 pH 机体内的酸碱状态 pO2 （氧分压） 氧气的摄入情况 pCO2（二氧化碳分压） 肺泡的换气功能以及呼吸性酸碱失衡 HCO3-(碳酸氢根离子） 代谢性酸碱失衡 这些是判断病人酸碱失衡的四个基本参数，帮助我们了解病人的内环境，判断病人的呼吸功能，机体是否处于酸碱失衡的状态，再结合病人的临床症状和其它检查结果，做出正确的诊断，给病人提供及时适合的治疗方案。 常用动脉穿刺部位 足背动脉 肱动脉 股动脉 桡动脉 肝素抗凝剂的配置 用2ml的注射器抽取约１ml的肝素盐抗凝液，在管壁内充分混合，然后把抽取的抗凝液推出注射器。 可使用平衡化的固体肝素作为抗凝剂 采取动脉血标本后 查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出　 　但是如果气泡在针管的最远端，那么，就不要去排除它，因为使劲的弹动针管，会造成红细胞的破裂 排除完气泡，就可以拿橡皮塞 （橡皮泥）把 针头堵塞住，防止空气的进入 采取动脉血标本后 　充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合 　来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可