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课件:糖尿病与心血管病.ppt
* * * * * * * * 糖尿病患者血脂异常: 治疗 降低LDL-C 首选: HMG-CoA 还原酶抑制剂(他汀类) 次选: 胆碱结合树脂或非诺贝特 提高HDL-C, 降低 TG 行为干预 (降低体重、 增加运动、戒烟) 控制血糖 考虑选用贝特类和/或他汀类(烟酸相对禁忌) ADA. Diabetes Care. 1999;22:S56-S59. Haffner SM et al. N Engl J Med. 1998;339:229-234. 年 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0 20 40 60 80 100 先前无心肌梗死的非糖尿病患者 (n=1,304)先前无心肌梗死的糖尿病患者 (n=890)先前有心肌梗死的非糖尿病患者 (n=69)先前有心肌梗死的糖尿病患者 (n=169) 生存率 (%) 先前无心肌梗死史的2型糖尿病患者与先前心肌梗死史的非糖尿病患者的危险相当 降脂药物治疗 药物 TG HDL-C LDL-C 纤维酸衍生物 ?35-50 ?10-25 ?10-15 胆汁酸螯合剂 * ? ?15-30 烟酸 ?25-30 ?10-30 ?10-25 * 先前存在高甘油三酯血症的患者中可能会上升 对血脂影响程度的范围 (%?) 洛伐他汀20 mg ?19 ?27 ?6 ?9 普伐他汀 20 mg ?24 ?32 ?2 ?11 辛伐他汀 20 mg ?25 ?33 ?11 ?9 阿托伐他汀 10 mg ?29 ?39 ?6 ?19 西立伐他汀 0.3 mg ?19 ?28 ?10 ?13 * Values reported in Package Inserts. 血脂改变范围 (%?)* 降脂药物治疗:HMG-CoA 还原酶抑制剂 首剂 TC LDL-C HDL-C TG 1999 ADA 对糖尿病患者 按LDL-C 水平进行危险分层* ADA. Diabetes Care. 1999;22:S56-S59. 开始 LDL-C 开始 LDL-C状态 水平 控制目标 水平 控制目标 合并CHD, PVD或CVD 100 ?100 100 ?100 无CHD,PVD, 和CVD 100 ?100 ?130? ?100 *所有数值均以 mg/dL计 ?一些权威推荐在 100-130 mg/dL水平开始药物治疗 医学营养治疗 药物治疗 高脂血症和大血管并发症 糖尿病人用脂质治疗大血管并发症的减少率 胆固醇和复发事件(CARE)研究 斯堪的纳维亚辛伐他汀存活研究(4-S) 赫尔辛基心脏研究 CARE: 糖尿病患者中冠心病事件的降低程度 N=4,159 男/女性; 976 糖尿病患者. Goldberg R et al. Circulation. 1996;94:I-540. Abstract. 事件 比例 % 0 5 10 15 20 25 30 35 40 0 1 2 3 4 5 年 27% 22% - P=0.001 糖尿病,普伐他汀 糖尿病,安慰剂 非糖尿病,普伐他汀 非糖尿病,安慰剂 - P=0.012 6 4S: 在糖尿病亚组中总死亡率降低程度 Py?r?l? K et al. Diabetes Care. 1997;20:614-620. 未发生 CHD 事件的病人比例 随机化后年份 - P=0.002 - P=0.0001 糖尿病,辛伐他汀 糖尿病,安慰剂 非糖尿病,辛伐他汀 非糖尿病,安慰剂 32% 55% 4S: 空腹血糖异常 (FG 110-125mg/dL)亚组的治疗益处 Haffner SM et al. Diabetes. 1998;(suppl 1):A54. Abstract. 占总事件 的比例(%) 总死亡率 冠心病死亡率 主要冠心病事件 血管成形术 发生率 P=0.005 P=0.001 P=0.010 糖尿病人比非糖尿病人可能
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