课件：胃癌的综合治疗.pptVIP

研究表明，与最佳支持治疗相比，联合化疗可提高晚期胃癌患者的生活质量和总生存率。1980年代初期治疗晚期胃癌的金标准方案FAM（5-Fu、阿霉素、丝裂霉素）与5-Fu单药、5-Fu联合阿霉素相比，三种方案的生存率没有显著差异。但联合化疗缓解率高于5-Fu单药。因此联合化疗作为姑息治疗要优于单药化疗。近几年的研究发现，ECF方案治疗患者的中位生存期和生活质量均有改善。 一项随机性多中心Ⅲ期临床研究中，445例未经治疗的晚期胃癌随机分为2组，一组用DCF（多西他赛、顺铂、5-Fu）方案治疗，每3周一次，另一组用顺铂加5-Fu（CF）治疗。2年生存期DCF组和CF组分别为18%和9%。 Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol. 2006;24(31):4991-4997 许多Ⅰ/Ⅱ期临床试验验证了S-1作为单药与顺铂联合应用时的效果。一项随机性Ⅳ期试验中，S-1联合顺铂方案总体生存期和有效率均高于S-1单药，意味着该方案可以作为晚期胃癌的一种一线标准治疗。 Narahara H, et al. J Clin Oncol 2007;25(18 suppl):4514 卡培他滨是一种口服氟尿嘧啶类药物，能在组织中转化为5-Fu。研究表明，治疗晚期胃癌卡培他滨不比5-Fu差。 一组研究显示，卡培他滨和S-1对65岁以上老年晚期胃癌治疗的比较结果。卡培他滨生存期10个月。S-1组7.9个月。两者不良反应发生率均较低，提示二者均可作为老年人胃癌的一线治疗选择。 Y. Kang, et al. J Clin Oncol. 2007;25(18 Suppl):4546 其他治疗 其他治疗包括最佳支持治疗、光动力疗法及对症治疗等。当出现梗阻症状时可以行支架置入术，对需要营养支持者可以进行经皮内镜胃造瘘术，出现疼痛者给予麻醉镇痛剂治疗。 * * * * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 胃癌的综合治疗 南通大学附属医院消化内科 倪润洲 胃癌是我国常见恶性肿瘤,其死亡率居恶性肿瘤第2位。胃癌主要治疗手段为手术治疗，但进展期胃癌手术治疗效果欠佳。而临床上多数患者明确诊断时已为进展期胃癌。因此包括手术治疗、放化疗及支持治疗在内的综合治疗在胃癌的治疗中具有重要价值。 胃癌的分期 原发灶（T） Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：上皮内癌未浸润固有膜 T1 肿瘤侵犯固有膜或黏膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层或浆膜下层 T2a 肿瘤侵犯肌层 T2b 肿瘤侵犯浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜，未侵及临近结构 T4 肿瘤侵及邻近结构 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-6个区域淋巴结转移 N2 有7-15个区域淋巴结转移 N3 大于15个区域淋巴结转移 D分级：胃癌手术中胃周围淋巴结的清扫范围 D0: 第1站淋巴结未完全清扫 D1: 第1站胃周围淋巴结完全清扫 D2: D1+第2站胃周围淋巴结完全清扫 D3: D2+第3站胃周围淋巴结完全清扫 D4: D3+第4站胃周围淋巴结完全清扫 淋巴结清扫范围是外科最具争议的问题，理论上扩大淋巴结清扫范围有利于切除肿瘤微转移灶从而可能提高生存期，但西方的随机对照研究结果表明D2手术与D1手术相比生存率无显著性差异，而手术死亡率和并发症增加。但亚洲的研究表明，D2手术与D1手术相比可提高生存率而不增加手术死亡率和并发症。）。近年来由于手术技术的提高，D2术后死亡率及并发症明显下降，欧美国家逐渐接受D2术作为胃癌根治的标准手术。 常规或预防性脾切除并无必要，脾脏或脾门处受累时可考虑脾切除术。对无法切除的肿瘤可采取姑息性手术治疗，可切除部分胃即使切缘阳性也可，不需进行淋巴结清扫，当出现幽门梗阻时，可进行连接近端胃的胃空肠吻合旁路手术，亦可进行空肠造接术。 化 疗 迄今为止，晚期胃癌的化疗仍缺乏公认的 “金标准”规范方案可循，但是近年来的确取得了长足的进步；新的联合方案的客观缓解率多数 ≥ 40%，而且正在积极探索术前新辅助化疗和术后的辅助化疗。 辅助化疗是综合治疗的一部分，其目的是防止根治术后微小残余肿瘤的转移复发，延长生存时间。早期胃癌在接受根治手术后仍有一定的复发率，中晚期胃癌复发率很高，辅助化疗能延长无复发生存期，降低复发率。 临床上对于进展期胃癌通常采用数种药物联合化疗，其疗效明显优于单药化疗,在验证有效的方案中含5-Fu和/或PDD的最多，即多数以