月经周期与激素变化规律.ppt

病例;子宫内膜的周期性变化;;;;第四十九章 月经失调病人的护理; 第一节  功能失调性子宫出血病人的护理; 【分类】 无排卵性功血 占70～85%，多见青春期、围绝经期女性 有排卵性功血 占15～30%，多见育龄妇女;（一）无排卵性功血：多见于青春期和围绝经期女性。 当机体精神紧张、情绪变化、劳累、营养不良、代谢紊乱或环境、气候等外界因素骤变时，大脑皮层和中枢神经系统受其影响，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调。;1.青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴激素之间的反馈调节功能尚未成熟、健全 大脑中枢对雌激素的正反馈作用缺陷，卵泡刺激素（FSH）持续低水平，无促排卵黄体生成素（LH）高峰形成 结果：导致卵巢不能排卵 ;卵巢功能衰退 卵巢卵泡对垂体促性腺激素的敏感性降低 卵泡在发育过程中退行性变 结果：导致无排卵 3.育龄期 内、外环境刺激暂时无排卵如应激、手术、流产或疾病等 肥胖、PCOS、高PRL血症等致使持续无排卵;; 单一雌激素刺激而无孕酮对抗，致使子宫内膜增生过长，此时若有卵泡闭锁，雌激素水平可突然下降，子宫内膜因失去激素支持而剥脱出血，另外子宫内膜出血自限机制存在缺陷。 1.雌激素撤退出血： 单一雌激素持久作用 2.雌激素突破出血： 低水平雌激素（E）间断少量出血 高水平雌激素（E）急性突破出血;;（二）排卵性月经失调：较无排卵性功血少见，多发生于育龄妇女。病人有排卵，但黄体功能异常，可分为： 1、黄体功能不足：神经内分泌调节功能紊乱或卵巢本身发育不良，引起机体FSH及LH水平不高或卵巢对LH的反应性较差，黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，子宫内膜分泌反应不足。 ;（二）排卵性月经失调： 2、子宫内膜不规则脱落：由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄体机制异常，引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，导致子宫内膜不能如期完整脱落。;二、护理评估;二、护理评估：;（二）身体评估： 1、异常子宫出血：无排卵型功血与排卵型功血的不同表现 1）无排卵型功血：常表现为月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少。 2）排卵型功血： 黄体功能不足：常表现为月经周期缩短，月经频发 子宫内膜不规则脱落：常表现为月经周期规则，但经期延长，多达9~10日，且经量过多。;（二）身体评估： 1、异常子宫出血 2、继发性贫血或休克 3、不孕或早孕流产 4、体征：评估精神状况、营养状态、有无异常体征 1）有无贫血貌，皮肤粘膜有无紫癜、黄疸等 2）妇检无阳性体征 ;1、诊断性刮宫： 目的：止血、明确子宫内膜病理情况 诊刮时间： 1）一般选择在经前期或月经来潮6小时内 2）排卵性功血病人（子宫内膜不规则脱落）：选择在月经第5~6天 3）不规则流血或出血多：随时刮宫 2、宫腔镜检查、盆腔超声;3、基础体温测定（BBT）：是判断有无排卵及黄体功能的简易可行的方法。 1）无排卵性功血： BBT呈单相型 2）黄体功能不足： BBT呈双相型，高温相期小于11日 3）子宫内膜不规则脱落： BBT呈双相型，但高温相下降缓慢 ;1）无排卵性功血： BBT呈单相型;2）黄体功能不足： BBT呈双相型， 高温相期小于11日;3）子宫内膜不规则脱落： BBT呈双相型， 但高温相下降缓慢;4、血清激素测定:P、PRL等 5、宫颈粘液结晶检查 6、阴道脱落细胞涂片检查 ;;二、护理评估;三、护理诊断 ;四、计划与实施;四、计划与实施;四、计划与实施;四、计划与实施;四、计划与实施;（1）止血 ：对大量出血病人，要求在性激素治疗6~8小时内见效,24～48小时内出血基本停止，若大于96小时仍不止血，应考虑器质性病变;1）雌、孕激素序贯疗法：即人工周期，适用青春期功血。 雌激素D5→D25 孕激素D15→D25 2）雌、孕激素联合法：雌、孕激素同时合用，适用育龄期功血内源性雌激素水平较高或围绝经期功血病人。 雌激素+孕激素：D5→D25 ;（4）手术治疗; （5）有排卵性功血之处理原则 1.黄体不足： 促卵泡发育：CC 、HCG、HMG 促黄体功能：BBT上升后使用HCG 2000u 黄体功能替代：后半周期应用天然孕酮 2.内膜不规则脱落： 促黄体功能：HCG 孕激素补充：后半周期应用，调节反馈;2、护理要点 指导病人严格遵医嘱使用性激素： 1）严格三查七对，按时按量给药，不可随意停药或漏药 2）药物减量必须按规定在血止后才能开始，每3日减量1次，每次减量不得超过原剂量的1/3，直至减到维持量。 3