课件：青光眼治疗新进展.ppt

理想眼压的确定 24h眼压控制程度： 视野变化快的病人中88%的眼压日夜波动范围大 波动小的病人只有55%发生变化 结论：理想的青光眼药物能够确保24小时眼压稳定 病人的依从性 使用药物的品种越少，使用的次数越少，副作用越小病人的依从性越好。 使用三种以上药物的病人很难有良好的依从性。 理想的青光眼药物 有效的降低眼内压 确保眼内压24小时稳定 无威胁局部全身健康的副作用容易耐受 良好的性价比和依从性 青光眼视神经保护 神经保护的途径： 1、神经营养因子 促进神经元存活 2、增加血流 针对缺血性损害 3、钙离子通道拮抗剂 4、NOS抑制剂 5、α2- 肾上腺素激动剂 阿法根 6、NMDA拮抗剂 MK-801 7、其他因素 Cop-1 vaccine 谢谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 青光眼的挑战 青光眼是不可逆性致盲眼病的第二位病因 眼压升高或波动是青光眼病情进展的主要危险因素 青光眼治疗药物的目标 降低和稳定眼压至靶水平 保护视神经 青光眼药物分类 拟胆碱药（缩瞳剂）：毛果芸香碱（pilocarpine，匹罗卡品） 肾上腺素能药物：阿法根（alphagan，酒石酸溴莫尼定） b肾上腺素能受体阻断剂：噻吗心胺（timolol），美开朗（carteolol，卡替洛尔），贝特舒（betaxolol，贝他洛尔），贝他根（betagan，左旋布诺洛尔） 前列腺素类药物（PGs）：适力达（latanoprost，Xalatan，拉坦前列素），Lumigan（bimatoprost，比马前列胺） 碳酸酐酶抑制剂（CAIs）：乙酰唑胺（diamox，醋氮酰胺），派立明（brinzolamide，布林唑胺） 高渗剂：甘露醇（mannitol），异山梨醇（isosorbide） 一、缩瞳剂--匹罗卡品 作用机制： 缩瞳：瞳孔括约肌收缩，减少虹膜组织在房角的堆积，牵拉周边虹膜离开小梁网 2. 增加房水流畅系数：睫状肌收缩，牵引巩膜突，小梁网开大，增加房水从小梁网流出。 匹罗卡品的临床应用 常用制剂：1%～2%滴眼液或凝胶 用 法：开始5分钟1次，共3~4次 然后每30min 1次，共4次 以后改为每1h 1次，一般3～4h眼压下降或瞳孔缩小 减量至每日4次 适应症：为治疗闭角型青光眼的一线用药 降眼压幅度 单剂量一次滴眼后30m房水内药物浓度最高 用药后2h眼压下降最低 持续4～8h（临床常用qid） 眼压降低约20% 蓝色虹膜眼反应优于棕色虹膜眼 副作用 全身副作用：头痛、眶上神经痛、腹痛、流涎、出汗和精神错乱等。 局部副作用：结膜充血、浅层角膜炎，瞳孔缩小，暗光下影响视力，调节性近视等。 使用缩瞳剂注意事项 1、膨胀性白内障、外伤所致的晶体前移，晶体变厚，瞳孔阻滞房水流向异常。 2、长期点用，引起强直性瞳孔缩小，瞳孔后粘连。 3、房水屏障破坏，产生虹膜炎。 4、合并高度近视、先天性青光眼有视网膜脱离的危险 二、?-受体阻滞剂 1、非选择性：噻吗心胺 贝他根 美开朗 2、 选择性： 贝特舒 作用机制：减少房水产生。 副作用： 可引起心脏和呼吸系统的并发症。夜间眼压控制不良。 适应症：各种类型青光眼和高眼压症 原发性开角型青光眼的首选药物 降眼压幅度 30~60m眼压开始下降 3~4h达最大效应 作用时间12~24h（临床常用bid） 停药3~4w失效 降眼压作用的“快速减敏现象”------开始降低眼压达50%，随时间延续逐渐减弱 非选择性 下降4~6mmHg(20%~35%) 选择性 下降3~4mmHg(15%~25%) 夜间作用差 全身用β-阻断剂者，噻吗心安作用下降 深色虹膜作用差 卡替洛尔（美开朗） 非选择性?-受体阻滞剂 内在拟交感活性 降低正常眼和高眼压眼的眼压 机制：抑制房水产生 30m~1h产生降眼压作用 降眼压幅度7%~17% 持续12~24h 三、选择性?2-受体激动剂--阿法根（酒石酸溴莫尼定） 作用机制： 减少房水生成 增加房水从葡萄膜巩膜通道流出 有神经保护作用 副作用：口干、头痛、嗜睡。局部有过敏，痒，脱皮。 降眼压幅