神经系统反射的评定(优化版)(1).pptVIP

1 神经系统反射的评定 康复基础教研室许金霞 2 学习目标 掌握反射与反射弧，反射的分类，脊髓、脑干和中脑及大脑皮质所控制的反射或反应，常用神经反射的检查方法 熟悉反射检查的目的，反射检查的注意事项，脊髓、脑干和中脑及大脑皮质所控制的反射或反应的检查方法，以及这些反射或反应出现与消失的时间和临床意义 了解：结果记录与分析 3 反射及反射弧 反射（reflex）是神经系统在调节机体的活动中，对内、外界环境的各种刺激作出的反应。它是神经系统生理活动的基本形式。 反射活动的形态基础是反射弧，反射弧包括五个部分：感受器→传入神经(感觉神经)→中枢→传出神经(运动神经)→效应器。 反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。 4 反射的分类 按生理功能分类：防御反射、摄食反射、姿势反射。 按感受器/刺激部位分类：外感受器反射（浅反射）、内感受器反射（深反射）。 按反射的发育分类：脊髓水平的反射、脑干水平的反射、中脑水平及大脑皮质水平的反射。 按反射弧的通路分类：单突触反射、多突触反射。 5 发育性反射的分类 脊髓水平的反射：妊娠28周～生后2月内出现并存在，包括屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反射等。 脑干水平的反射：大部分出生时出现并且维持至出生后4个月，包括非对称性/对称性紧张性颈反射、紧张性迷路反射、联合反应、阳性/阴性支持反射等。 中脑水平的反应：出生时或出生后4 ～6个月出现并维持终生，包括各种调整反应等。 大脑皮质水平的反应：出生后4个月～21个月出现并且终生存在。包括各种平衡反应等。 6 反射评定的目的 判断中枢神经系统的发育状况 妊娠期胎儿/出生后婴儿反射发育异常—中枢神经系统成熟迟滞、神经反射发育迟滞。 判断中枢神经系统的损伤的情况 成年人CNS损害引起原始反射复又出现。 为制定康复计划提供依据（抑制/易化） 比较不同治疗方法的疗效 预测疾病的转归 7 脊髓水平 脑干水平 中脑水平 大脑皮质水平 其它常用的神经反射 注意事项（P224） （注：发育性反射检查时须遵循发育的顺序进行） 评定内容及注意事项 8 一、脊髓水平的反射 脊髓反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射， 它协调四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。对脊髓反射检测的阳性或阴性反应在2 个月的正常儿童可能存在，超过2个月的儿童阳性反应持续存在， 可能预示着中枢神经系统的发育迟缓，阴性反应是正常的。 9 (一)屈肌收缩反射(Flexor Withdrawal) 检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展。 诱发刺激：刺激一侧足底。 阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。 阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲,足趾伸展，踝关节背屈。不要与挠痒相混淆。 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。 10 (二)伸肌伸展反射(Extensor Thrust) 检测体位：病人仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。 诱发刺激：刺激屈曲的一侧下肢的足底。 阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变。 阳性反应：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要与挠痒相混淆。 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓。 11 (三)第一种交叉伸展反射  (Crossed Extension) 检测体位：病人仰卧，头置正中，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈曲。 诱发刺激：屈曲伸直侧的下肢。 阴性反应：在伸直侧下肢屈曲时，对侧下肢仍保持屈曲。 阳性反应：在屈曲伸直侧下肢时，对侧屈曲的下肢变为伸直。 解释：在出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓。 12 (四)第二种交叉伸展反射 (Crossed Extension) 检测体位：病人仰卧，头置正中，双侧下肢伸直。 诱发刺激：连续轻拍大腿内侧。 阴性反应：双侧下肢对刺激无反应。 阳性反应：对侧下肢内收、内旋和足跖屈(呈典型的剪刀位)。 解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓。 13 二、脑干水平 脑干反射是通过从前庭外侧核到位于基底神经节下方的红核之间的区域传导的、静止的姿势反射，它影响全身的肌张力变化，既与头和身体在空中的位置有关，也与头同身体的位置关系有关。它几乎不产生运动，主要通过调整肌张力对姿势产生影响。在出生后前4～6个月，脑干反射的阳性或阴性的存在可见于正常儿童，超过6个月的儿童仍存在阳性反射可能提示运动发育迟缓，阴性反应是正常的。 14 (一)非对称性紧张性颈反射 (Asymmetrical Tonic Neck) 检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。 诱发刺激：将头转向一侧。 阴性反应：两侧肢体无反应。