波科起搏器如何低不必要右室起搏.pptVIP

XXXXX医院 XXXX 波科起搏器如何降低不必要的右室起搏 自动化管理AV间期 波士顿科学公司的起搏器提供两种功能 Altrua系列：AV Search + 可以自动延长AV间期到400MS Ingenio系列：RythmIQ： 无一跳脱漏的AAI（R）备份DDD（R）模式 强调最小化不必要心室起搏的重要性 ESC明确提出：病窦的病人，应该选择频率应答功能， 应选择具有最小化右室起搏功能（MPV）的双腔起搏器 降低不必要右室起搏是行业共识 * * 首先需要明确两个概念 明确区分2个AV间期 从AS到V（P或S）间期 从AP到V（P或S）间期 PR间期和起搏器的AV间期的区别 PR间期是指体表心电图上从P波到QRS波起始的时间，反映的是从心房电激动开始到心室电激动开始的时间。正常是0.12—0.20s，人体生理PR间期的目的之一是使心室有效充盈，最大程度的保证心室有足够的输出量 起搏器AV间期是指起搏器为了模拟正常的PR间期，从而人为设置的一个重要参数，是从心房P/S开始到心室P或S开始 起搏器的AV间期是一个允许自身心室传导的最大范围值，超过这个范围，起搏器将起搏心室。（起搏必要的，不起搏不必要的，必要的起搏不在本讨论范围内） * * 提供延长到400ms的AV间期是有临床意义的 正常人，尽管大多数AS-VS的时间在250ms以内，但当AP时，可使AP-VS达到接近300ms。 正常24小时生理状态，引起的PR变化可达到100ms AP使房内传导延迟，占用起搏器的AV间期，占用起搏器的AV间期，使得AP-VS时间更长 起搏器AV间期不等于PR间期，起搏器AV间期设置超过300ms，可能只相当于留给自身PR传导时间最多250ms，尤其是夜间 正常AV传导的人，PR也可以达到250ms 理论上，PR即使超过200ms，达到 I 度AVB的诊断，但患者若没有症状，则不是起搏器适应症 250+50+100=400ms * * PR间期其实不是想象的那么长 AP-VS 间期 ≠ P-R 间期 (AP-VS ≠ PR Interval): AP (起搏脉冲) 到 P波开始的时间约为 ~40--60ms 由于右心耳起搏, P波较宽 AP P波开始 40 ms AP-VS=288 ms AP-VS 间期 = 288 ms PR 实际的 P-R 间期至少 248 ms * * 白天晚上PR间期的变化很大，不同病人还不一样 心房起搏(AP)会“引起”AV间期加长，特别是夜间 起搏器固定的SAV/PAV(默认值120/150 ms)常不能满足需要，可能增加VP 16位病窦的病人: (基于24 小时 Holter) 24小时AV间期变化 同一时间段 (~50 ms) 白天黑夜 (~100 ms) *Melzer et al. PACE 2005; 28:521-527 夜间睡觉 正常24小时生理状态，引起的PR变化可接近100ms * PR间期正常的病人: 昼夜AV间期的分布  (24 小时动态心电图) AV间期 (AV interval): 95+% of AS-VS intervals ≤ 250 ms 40% of AP-VS intervals ≤ 250 ms 50% of AP-VS intervals between 250 to 350 ms * * 正常人，尽管大多数AS-VS的时间在250ms以内，但当AP时，可使AP-VS达到接近300ms。 正常24小时生理状态，引起的PR变化可达到100ms AP使房内传导延迟，占用起搏器的AV间期，占用起搏器的AV间期，使得AP-VS时间更长 起搏器AV间期不等于PR间期，起搏器AV间期设置超过300ms，可能只相当于留给自身PR传导时间最多250ms，尤其是夜间 正常AV传导的人，PR也可以达到250ms 理论上，PR即使超过200ms，达到 I 度AVB的诊断，但患者若没有症状，也不是起搏器适应症 AV Search +是聪明的功能： 如果起搏器AV间期设置达到400ms， 患者VP较多，说明患者自身下传时间超过400ms，则根据AV Search +的算法，将按照设定的PAV进行起搏 患者VS较多，说明患者实际下传时间小于400ms， AV Search +也会自动以较短间期搜索，保证起搏器的AV间期永远只是稍长于患者自身的PR传导时间 提供延长到400ms的AV间期是有临床意义的 有多少种患者需要管理AV间期？ 梳理一下指南： 病窦需要很好地管理AV间期，降低不必要的右室起搏 窦房结和心房传导为主要矛盾，需要尽量鼓励心室的自身传导。 AVB更需要管理AV间期，降低不必要的右室