课件：他汀临床应用.ppt

他汀使用安全性 肌肉和肝脏相关不良事件 2 (0.1%) 10 (0.7%) CK ≥ 10 x ULN 17 (1.2%) 14 (1.0%) ALT ≥3 x ULN 6 (0.4%) 4 (0.3%) AST ≥3 x ULN 0 (0%) 0 (0%) 横纹肌溶解 1 (0.1%) 1 (0.1%) 肝病不良事件 事件类型 阿托伐他汀 N=1428 n (%) 安慰剂 N=1410 n (%) Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Lancet. 2004;364:685-696. 他汀类药物引起肝酶升高属于类效应 迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见 罕见因肝衰竭住院的报道，但未引起死亡 他汀与肌病 他汀相关性肌病和横纹肌溶解属类效应。 阿托伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀发生比例相近，均很低 肌毒性随着单一他汀剂量增加发生率增高 他汀与肾功能 FDA批准使用的剂量内，并未发现他汀引起肾损害，包括急性肾衰、蛋白尿、血尿、肾小球损害或功能不全、慢性肾功能不全等 一些研究发现他汀具有肾脏保护性效果。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 Note 1 Note 5 Note 3 * 急性冠脉综合征病人住院前危险因素的治疗率 2005年CTTC荟萃分析结果： 每降低1.0 mmol/L LDL-C，则心血管风险降低： 主要血管事件风险降低21% 主要冠脉事件风险降低23% * * 立普妥卓越的临床获益，其中的重要原因之一源于它能够提供卓越的降LDL-C疗效。 这是不同剂量他汀降LDL-C幅度比较，该数据来源于对164项他汀类药物研究的荟萃分析。从表中可以看到，立普妥20-40mg使LDL-C下降幅度超过40%，可满足强化降脂需求。而且，立普妥的降LDL-C疗效是其它他汀未能超越的。辛伐他汀和洛伐他汀需要80mg才能使LDL-C降低40%以上，普伐他汀及氟伐他汀在其推荐剂量范围内不能达到降低LDL-C超过40%的强化降脂需求，瑞舒伐他汀在中国批准使用的最大剂量为20mg，降LDL-C幅度为48%，并未超越立普妥的最大降脂幅度。 另外，辛伐他汀最大剂量80mg由于其在A to Z研究中出现9例肌肉不良事件，目前其使用备受争议。 2006年ESC稳定型心绞痛防治指南也强调了大剂量他汀治疗。 该指南强调，（鉴于他汀存在多效性）对稳定性心绞痛治疗推荐，不只依据胆固醇水平，更要依据患者心血管危险程度 所有冠心病患者都应使用他汀治疗。高危冠心病患者（心血管死亡风险2%/年）推荐大剂量他汀治疗 * 2009年1月，世界卫生组织药物统计方法整合中心，更新了其ATC/DDD系统（药品的解剖学治疗学化学分类索引及规定日剂量系统）。其中，所有他汀类药物的日规定剂量均一致增加。立普妥的“规定日剂量”由以前的10mg/日，增至20mg/日。这告诉我们，立普妥20mg/日已成为临床常规治疗剂量，这一临床常规治疗剂量能为患者提供更多心血管保护。 * 我们的任务就是将冠心病患者控制在慢性稳定期，减少慢性CHD向ACS转换，减少急性事件的发生。这也是长期管理慢性稳定型冠心病的意义所在。而这些患者的管理大部分时间在门诊。因此，如何更好地管理慢性稳定型冠心病患者是心内门诊面临的一个巨大挑战。 * 首先我们从冠心病的发病机制来复习一下临床冠心病患者的类型。 当动脉粥样硬化斑块形成后血管狭窄到一定程度，此时，患者可能发生稳定型心绞痛，这些患者往往在门诊接受治疗。如果动脉粥样硬化斑块变得不稳定突然破裂，就会发生急性冠脉综合征（ACS）或猝死，这些患者多是需要在病房管理的。ACS后或PCI术后的患者，破裂斑块开始修复，此时患者又进入门诊长期管理。因此，从疾病发病机制和疾病管理的角度来看，冠心病患者主要分为急性冠脉综合征患者和慢性稳定型冠心病患者两大类。除了ACS急性期需要在病房管理，慢性稳定型冠心病患者的大部分时间是需要在门诊管理的。 治疗期间，阿托伐他汀组患者LDL-C水平平均降至2.0 mmol/L (77 mg/dL). 其中至少有75％的患者治疗后LDL-C低于2.47 mmol/L (96 mg/dL) 至少有25％的患者治疗后LDL-C低于1.66 mmol/L (64 mg/dL) Colhoun HM, Betteridge DJ, Durrington PN, et al. Primary prevention of cardio