急性痛风性关节炎的药物治疗及选择.docVIP

b b 急性痛风性关节炎的药物治疗及选择 　　摘 要 痛风是由嘌呤代谢障碍引起的一种代谢性疾病。急性痛风性关节炎是痛风的最常见首发症状，传统治疗药物包括非甾体抗炎药物、秋水仙碱和糖皮质激素。炎性细胞因子在急性痛风性关节炎的发病中起着重要作用，故能阻断炎症介质如白介素-1、肿瘤坏死因子-α等的生物制剂有望在该疾病治疗中得到广泛的应用。本文就急性痛风性关节炎的药物治疗作一概要介绍。 　　关键词 急性痛风性关节炎 药物治疗 生物制剂 　　中图分类号：R971.1； R589.7 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）11-0014-05 　　Abstract Gout is a kind of metabolic disease caused by purine metabolic disorders. Acute gouty arthritis （AGR） is usually the initial symptom for gout. Traditional medicines for the treatment of AGR include non-steroid anti-inflammatory drugs， colchicines， corticosteroids. Inflammatory cytokines play an key role in the pathogenesis of AGR， therefore， biologicals that can block inflammatory cytokines such as interleukin-1， tumor necrosis factor-α are expected to be widely used in the treatment of AGR. Here we mainly review medicine treatment of AGR and hope it can provide some help for further research. 　　key words acute gouty arthritis； medicine treatment； biologicals 　　痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病，是由尿酸钠或尿酸结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织所引起的有1种或多种病变的临床综合征。随着生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风已由“帝王病（king’s disease）”转变为“病中之王（king of the diseases）”。目前美国成年人的痛风患病率为3.9%，全美有约830万痛风患者。痛风患者增多的原因主要与可促发高尿酸血症的合并症（如高血压、肥胖、代谢综合征、2型糖尿病）和慢性肾功能不全的患病率增加以及饮食习惯的改变、噻嗪类利尿剂和袢利尿剂的使用增多有关。其中，在中国等发展中国家，生活水平的改善和饮食结构的改变是导致近年来痛风和高尿酸血症患病率不断上升的主要原因；而在美国等西方发达国家，可促发高尿酸血症的合并症以及药物因素可能是导致痛风患病率不断上升的主要原因。 　　急性痛风性关节炎是痛风的最常见首发症状，亦是痛风的最基本类型，其典型发作一般多起病急骤，有时呈暴发性，多可于午夜因足痛而惊醒，疼痛呈刀割、咬噬样性质，同时关节及周围组织出现红、肿、热、痛等症状。急性痛风性关节炎初次发病时绝大多数仅侵犯单个关节，其中以第一跖趾关节最为常见，其次为足背、足跟、踝、膝、腕和肘关节，偶可同时发生多关节炎。目前，对急性痛风性关节炎尚无根治方法，但予于及时、有效的早期治疗可以有效减少痛风发作，使病情逆转。急性痛风性关节炎急性期治疗的目的是迅速控制急性关节炎症状，其患者在此期间应卧床休息、抬高患肢并予于局部冷敷（有利于减少滑膜渗液量和缓解关节痛）。一般建议卧床休息至关节疼痛缓解72 h后方可恢复活动。 　　急性痛风性关节炎的预防 　　2012年美国风湿病学会（American College of Rheumatology， ACR）发布的痛风治疗指南（以下简称为“ACR指南”）[1]推荐，患者在接受初始降血尿酸治疗后就应该使用药物来预防痛风发作。预防痛风急性发作的一线用药为口服小剂量秋水仙碱（2次/d、0.5或0.6 mg/次）[2-3]，但肌酐清除率50 ml/min的患者的用药剂量须减半。小剂量非甾体抗炎药（non-steroid anti-inflammatory drugs， NSAID）（如萘普生2次/d、250 mg/次）也可用作一线预防用药。但是，秋水仙碱和小剂量NSAID并不能阻止所有在经初始降血尿酸治疗后的痛风患者的急性发作。如