课件：急中毒总论.ppt

毒物检测 敏感性低，26％～86％。 除血液外需提供胃液和尿液。 强调毒物分析不改变治疗。 三、诊断和鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis 急性中毒的诊断要点 接触史 临床表现 实验室及辅助检查 环境调查 排除其他有相似症状的疾病 无明确接触史，原因不明的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，用既往疾病不能解释。 ※四、治 疗 Treatment 治疗原则 评估生命体征 脱离中毒现场，终止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排除 特殊解毒药的应用 对症治疗 ※ （一）进入现场抢救 迅速评估生命体征 脱离中毒现场 终止毒物接触。 （二）抢救出现场后紧急处理 心肺脑复苏术 保持呼吸道通畅 检查 立即转送医院 （三）清除体内尚未吸收的毒物 催吐洗胃导泻全肠道灌洗 催吐与洗胃的选择 二者效力并无分别 均无法完全排空。 催吐：神志清楚、能配合 洗胃：服药后6h内。 催吐（Induced emesis） 禁忌症：强碱或强酸，昏迷者。 物理催吐：饮温水300-500ml，刺激咽喉壁或舌根诱发呕吐，不断重复。。 药物催吐：吐根糖浆15-20ml加入200ml水中分次口服。 洗胃 Gastric Lavage： 头低侧卧位 先抽再灌注 温水 500ml 澄清、无味为止。 导泻 Catharsis： 清除进入肠道的毒物 50%硫酸镁50ml或硫酸钠20～30g 25%甘露醇500ml口服 全肠道灌洗 Irrigation 用鼻胃管将冲洗液灌入。 可用于中毒超过6h或导泻无效者， 方法：高分子聚乙二醇等渗电解质溶液连续灌洗，速度2L/h。 （四）促进已吸收毒物的排出 强化利尿剂Diuresis和改变尿液酸碱度。 高压氧治疗hyperbaric oxygen treatment：2~2.5ATA，1~2次/日，每次1~2小时，直至脑电图恢复正常为止。 血液净化疗法 blood purification 把患者血液引出体外，通过净化装置除去其中某些有毒物质，达到净化血液、清除毒物目的。 包括血液透析、血液灌流、血浆置换等。 （五）特异性解毒剂 并非一用即好 积极对症支持下使用 1.金属中毒解毒药 氨羧螯合剂：依地酸钙纳用于铅中毒。 巯基螯合剂：砷，汞，铜，锑，铅等 2.高铁血红蛋白血症解毒剂 小剂量亚甲蓝：使高铁血红蛋白还原为正常，是亚硝酸盐，苯胺，硝基苯等解毒药。 大剂量亚甲蓝：产生高铁血红蛋白，氰化物解毒。 3.氰化物中毒解毒药：亚硝酸盐-硫代硫酸钠法 中毒-亚硝酸盐-血红蛋白氧化-高铁血红蛋白-氰化高铁血红蛋白-给予硫代硫酸钠-硫氰酸盐-解毒 4.有机磷杀虫药：阿托品，长托宁，碘解磷定等 5.中枢神经抑制剂中毒解毒： 纳洛酮-阿片，急性酒精中毒，镇静催眠药中毒 氟马西尼-苯二氮卓类中毒 （五）对症治疗Supporting Therapy 呼吸道通畅，供氧。 输液或鼻饲供给营养。 抗生素防治感染。 药物抗惊厥治疗。 对重症给予积极救治。 预防Prevention 1、加强防毒宣传 2、加强毒物管理 3、预防化学性食物中毒 4、防止用药过量 5、预防地方性中毒病 Summary Conception：Poisoning and Poison. Clinical character: Poison contact history and multiorgan impairment. Diagnosis: Contact history、Clinical character and specific laboratory Examination。 Treatment：Evaluate the vital sign Away from the poisoning locus immediately Cleaning the poison not absorded Discharge the poison absorded Using the drugs of detoxication Supporting Therapy 思考： 急救人员到达中毒现场后，首要的任务是什么？ 有机磷中毒的临床表现？ 中毒的严重程度与后果往往取决于 A 毒物的种类 B 中毒的方式 C 毒物的剂量 D 毒物作用的时间 E 诊断和救治是否准确与及时 有机磷杀虫药中毒的原理 A 胆碱酯酶失活 B 磷酰化胆碱酯酶减少 C 胆碱酯酶活性增强 D 交感神经兴奋 E