术中液体治疗.pptVIP

* 术中液体治疗 王 丹 液体治疗 维持循环容量正常 维持组织灌注正常 维持器官功能正常 维持术中平稳正常 维持术后平稳恢复 * 补液 怎么补？ 补什么？ 补多少？ 补够了没有？ * 一、术中液体治疗方案 1、每日正常生理需要量 2、术前进食所致的液体缺失量或手术前累计缺失量 3、麻醉手术期间的液体再分布 4、麻醉导致的血管扩张 5、术中失血失液量 * 一、术中液体治疗方案 1、每日正常生理需要量 * 体重 液体需要量ml/Kg.d 液体需要量ml/Kg.h 第一个10Kg 100 4 第二个10Kg 50 2 以后每个10Kg 20~25 1 一、术中液体治疗方案 2、术前液体损失量 由于患者在麻醉前均要禁食和禁饮，将引起一定程度的体液缺失。患者可能还存在非正常的液体丢失，eg：呕吐、利尿等。麻醉前还要注意其他异常的显性或非显性失液，例如过度通气、发热、出汗等。以上均属术前液体损失量，都应在麻醉前或麻醉开始初期进行补充。 * 一、术中液体治疗方案 3、手术期间的液体再分布 不同手术创伤的液体再分布和蒸发失液 组织创伤程度 额外液体需要量（ml/kg) 小手术创伤 中手术创伤（胆囊切除术） 大手术创伤（肠道切除术） 0~2 2~4 4~8 * 一、术中液体治疗方案 4、麻醉导致的血管扩张 有效血容量减少，量为5~7ml/kg 5、术中失血失液量 红细胞、血小板、凝血因子丢失 血容量减少 * 案例 70Kg女性，术前无贫血（Hct：37%），女性正常值（Hct:37~48%），无凝血因子缺乏，术前禁食8h，麻醉手术时间4h，为中等创伤手术。术中采用腰硬联合麻，术中失血500ml，手术视野凝血状况无异常。 问：该病人麻醉手术期间应补液量多少？ * 每小时补充的术中生理需要量4ml/Kg.h×10Kg+2ml/Kg.h×10Kg+1ml/Kg.h×以后每个10Kg 术中生理需要量：（4×10+2×10+1×50）ml/h×（8+4）h=1320ml 额外补充量：70Kg×4h=280ml 血管扩张补充量：70Kg×（5~7）ml/Kg=350~490ml 术中失血量500ml 此患者手术期间应补液量：1320+280+350~490+500=2450~2590ml * 二、液体治疗的实施 晶体液 OR 胶体液？ * 二、液体治疗的实施 * 临床意义 补液种类 有效循环血容量充足 补充基础需要量和额外丢失量 适当的晶体液 有效循环血容量不足 体液无明显不足，有效循环血容量不足 补充血容量，以胶体为主 体液总量不足，有效循环血容量也明显不足 纠正血容量的不足，决定是否输血，晶胶比1:2 三、术中输液的监测 无创循环监测 1.心率（HR） 2.血压 3.尿量、及颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度 4.脉搏血氧饱和度（SPO?） 尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定 * 三、术中输液的监测 有创血流动力学监测 1.中心静脉压（CVP） 2.有创动脉压 3.肺动脉楔压 尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定 * 三、术中输液的监测 相关实验室检查 1.动脉血气、电解质、血糖、胃粘膜PH及血乳酸 2.Hb和Hct 3.凝血功能 尚无直接、准确监测血容量的方法 需进行综合监测、评估、判定 *