2011是新版新生儿复苏指南解读1.pptVIP

复苏后的监测和管理 监测和控制血糖 检测呼吸暂停和心动过缓 给予适当的氧和通气 逐渐谨慎加奶，同时予静脉营养 警惕感染的发生 早产儿复苏 早产儿复苏有更多的危险 热丢失迅速，体温调控能力低 组织发育不成熟，容易受到高氧损害 肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质， 肌力弱，造成自主呼吸困难 颅脑发育不成熟，易出血 有感染的风险 容易出现低血容量 早产儿复苏需关注的问题 体温维持 复苏用氧 辅助通气 如果早产儿非常小，考虑给予肺表面活性物质 减少颅脑损伤 复苏后特殊处理 Apgar评分与复苏 在新生儿出生后1min和5min作出Apgar评分。当5min时的Apgar 评分 ? 7时，应每隔 5min评分1次，直至 20min。 这些评分不应该 用于决定是否实施复苏，窒息婴儿的复苏也不应该延迟到 1min 评分完成以后。 谢 谢 ！ * * 当呼出气有 CO2 存在时 CO2 检测仪显示由紫色变黄色，如心输出量非常低或无心输出量，CO2监视器可能不会变色 。 教师的话： 记住 紫色为插管不成功， 黄色为已插管成功。。 正压人工呼吸 情况改善的指标：心率增加、自主呼吸、肌张力改善 正压人工呼吸持续2分钟以上，应经口腔插入胃管并保留 如果心率、肌张力无改善？ 面罩与面部密闭不够 气道阻塞 压力不够 气管插管正压人工呼吸 正压通气的吸气峰压 吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。2010指南建议在复苏气囊安装压力计。 2010指南建议：如果监护压力，早产儿吸气峰压20-25cmH2O可以有效，在某些足月儿可能需要30-40cmH2O 。 正压通气的吸气峰压 如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。 如果没有获得心率和胸壁运动的迅速改善，要提高压力。 早产儿辅助通气的要求 早产儿应有恒定的吸气峰压，20-25cmH2O或更低，以避免肺损伤。 早产儿应用正压通气时最好保持呼气末正压（PEEP），以增加功能残气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。 复苏用氧 足月儿复苏推荐用空气 用脉搏氧饱和度仪检测氧饱和度 如果复苏开始用空气，复苏90秒钟无效，氧浓度应加到100%。 关于早产儿复苏用氧 早产儿更容易受到高氧损伤，不能用100%氧复苏。 早产儿和足月儿出生后的过渡时期肺的生理不同，早产儿肺发育不成熟，缺乏肺表面活性物质，因此出生后他们面临的调整有很大不同。 早产儿是否可以用空气复苏？ 空氧混合仪 2010指南对早产儿复苏用氧的建议 具体操作： —开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。 —复苏时用脉搏氧饱和仪和空氧混合仪，在经皮氧饱和度监测下调整给氧浓度，使氧饱和度逐渐增加到目标值。 —当氧饱和度超过95%时，停止用氧。 2011年中国新生儿复苏指南建议 如暂时无空气—氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊，去除储氧袋进行正压通气（氧浓度为40%）。 胸外按压指征 正压通气后心率小于100次／min，矫正通气步骤，如心率仍小于60次／min，考虑气管插管正压通气并配合进行胸外按压 胸外按压 2010指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1，因为通气障碍几乎总是首要原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例。 如果已知心跳停止是由于心脏原因引起，应当考虑胸外按压与人工通气的较高比例（15：2） 胸外按压方法 拇指法 (首选):双手拇指端按压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。 较省力 较易控制按压的深度 双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。　 一名操作者时较方便 更利于手小的操作者 方便脐血管给药 胸外按压位置 应在胸骨体下三分之一进行（两乳头连线下方，闭开剑突） 　胸外按压的解剖标志 胸外按压：按压力量和深度 按压深度为前后胸直径的1/3左右（要足够有力），按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其他手指不离开胸壁。 胸外按压： 配合通气 4个动作1个周期，应耗时约2 s。 每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。 胸外按压 新生儿胸外按压首选拇指法 按压的位置是胸骨下1/3 按压深度是按压深度为前后胸直径的1/3 按压时应配合充分的通气 按压技能 ①一定要配合有效通气，不要气管内加氧还没开始就慌忙先胸外按压（常犯错误）； ②按压深度为前后胸径1/3（足月儿约2cm），一定要足够有力（常常不够），否则无效； ③注意前三后一的节奏，即按压3次，再通气1次，两人协调默契； ④一般不宜面罩配合胸外按压，往往效果差，最好先气管插管。 气管插管指征： 羊水胎粪污染新生儿；无活力需吸引胎粪者； 胸外按压 需要气管插管给药者； 气囊—面罩正