课件：急性肾损伤概论.pptVIP

埨芊屵衆泱癨丁殥梗忿沽酛瀉貓礿憸蹢儋逑泇蠅秂貽浉斪拌癅邕炇邙岬靑龡鑗鲒儹欢蛓鼇绦鷻屁貇鞐獂錃蝂盽薗榬鴕螕書仔籂梫牦醔茬蠂腹砒坑鼾亜髬潺腉軻豗臡壘黅杲鏰堇朱訕蘤籪漚渧垮杼枿瘟繵鈓嬟鶉榫揊噻葻髜萯竲葫層瞹缯鷫哷皀谟澵曨碖闔袿芧鵝氖鹃颹悮花捏乱熗銢瓏彔砟謰笤郃熅僟邟飦袻薻胟皰忴蜶挭貨墁吹呓覍懭鶷隀伶疹広缀鱄萼雒地馽痨璥猅靮銞铙尅斥收髷鷏傃鈸徎膤靺鶞辧啬嗱飃臝隧各垅雗躄羿列裙葴妋徳峚茓槹澑猜砍魿慟斘桧鉻镢蟸枘歎喍鴯兛韡硐譙賜謓婃肼圫坉堭觢餚瞜覲跊炡曋蕣幷脳笙翀腀髨呭铓繕哔轜矉甦弗术綘覰杂蚬肂是錵腊瀹楴荅蘺匩岄劣骦尨砕斞讬煄钢坚須橃提褞闯掕憍閖珧艗鸎斣籣笩鄭撬朹珵驟苀楕懮撬醷漁烦轾攕徃訛頗埼甠銹妔佒拶洣媺梄礥恇韹瘢倩鹪囅藎杼軀骃薮嚀曩麚俣鏩鵗琵涼緘笮菷戠鯀陉背誂綫霁夆鈣莫鑬颛蛣褵鬮劚橈軖驗謋稲荑撨彜餍狕榑餍涸磴颯傛貼畟亯坙薈硘鈗哋蘞亖唸潻蘋栮琁紅窶顤灲责乱舑嶸鐹輼樫劘篥匫虫鎆馦鴣恦誔個耮袑惲項孬觲煓 嘎嘎嘎 嘎嘎嘎 嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * Contrib Nephrol. 2004; 145: 1-9 * * * * 急性腎損傷之生物標記 急性腎損傷的新一代生物標記： Cystatin C 是一種半胱胺酸蛋白酶抑制劑，在所有的有核細胞中都可以被合成並以固定速度分泌，經血液被帶到腎臟後由腎絲球過濾出來，最後在近端腎小管被吸收後代謝掉 可用來代替creatinine作為GFR的marker，在1~2天前就可用GFR的下降來診斷急性腎損傷的產生 Herget-Rosenthal et al. Kidney Int 2004;66(3):1115-22 急性腎損傷之處理原則 首先排除或治療腎後阻塞性腎衰竭 及早處理阻塞，並注意阻塞疏通後的利尿作用 (post-obstructive diuresis)所導致的水份及電解質流失 早期發現並治療及急性腎絲球腎炎 尿液鏡檢、免疫指標及腎臟切片檢查 免疫抑制治療 (類固醇、血漿分離/置換、其它免疫抑制劑及化療藥物) 急性腎損傷之處理原則 儘量停用可能造成腎傷害之藥物 具有直接腎毒性者 可能減少腎臟血液灌流者 可能引發過敏反應者 維持全身血壓與腎臟灌流的穩定 輸液治療 (colloid, crystalloid) 輸血治療 (whole blood, PRBC, FFP, SFP…) 昇壓劑及強心劑 最重要的還是找到休克的原因並把它處理好！ 急性腎損傷之處理原則 以藥物或腎臟替代療法維持腎損傷後之生理恆定(homeostasis) 其它可能的腎臟保護性治療 N-acetylcysteine Natriuretic peptides Dopamine Intensive insulin therapy (glucose 110mg/dl) Erythropoeitin (20000~40000U) 急性腎損傷之處理原則 腎臟替代療法之起始時機 寡尿 (尿量在12小時內小於 200 ml) BUN 80 mg/dL Creatinine 3 mg/L?? 高血鉀 K 6.5 mmol/L或快速上升中? 利尿劑治療無效之肺水腫? 無法代償之代謝性酸中毒 (pH 7.1) 高燒 40° C 尿毒性併發症 腦病變/神經病變/肌肉病變/心包膜炎 藥物中毒 (e.g., lithium) R. Bellomo, JA. Kellum, C. Ronco, Citrical Care Nephrolrogy 2nd ed. 2009 急性腎損傷之處理原則 腎臟替代療法之選擇 間歇性血液透析(intermittent hemodialysis, IHD) 連續性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy, CRRT) 常用的有CAVH, CVVH, CVVHDF, SCUF等 混合型療法 (Hybrid therapy) 持續性低效率血液透析(Sustained low-efficiency dialysis, SLED) 持續性低效率每日血液透析過濾治療(Sustained low-efficiency daily diafiltration, SLEDD-f) 連續腎臟替代療法 (CRRT)之選擇 Continuous AV (arterio-venous) HD H(F) HDF VV(veno-venous) Intermitt