课件：急腹症的诊治思维.ppt

就诊比例 grey-turner症 cullen症 * * * * 区别对待：不但根据各疾病的程度,还需按男女老幼、体质、地区、社会情况等考虑。 是否需手术：大多数病人需手术治疗,但对有一些疾病,因程度轻可以非手术治疗。然必须严密观察,必要时立即手术。 手术时机：要速决,要在出现并发症之前,这要有一时间观念,但要作好短期而必要的术前准备。亦要避免过多剖腹探查。 手术方法：根据全身情况及条件,争取一次手术解决;力求手术简单解决主要矛盾 治 疗 原 则 急 腹 症 的 处 理 严密观察病情 并非所有的急腹症都需要急诊手术或紧急手术。有两种情况，可以暂时观察： 诊断不明确，一时难以和内科疾病引起的腹痛鉴别。（阴性探查） 严密观察病情 病情变化不大，经过一段时间非手术治疗，病情稳定或好转，如胆道蛔虫病、急性单纯性胰腺炎、空腹时发生的十二指肠穿孔、不完全性肠梗阻等，这几种急腹症有时经过禁食、输液、胃肠减压、抗炎等处理，原有的病情能够缓解甚至完全治愈。 治 疗 原 则 手术治疗 手术适应症 常见疾病：急性阑尾炎、梗阻性化脓性阑尾炎、化脓或坏疽性胆囊炎、溃疡病急性穿孔伴弥漫腹膜炎、绞窄性肠梗阻、肝癌破裂出血等 诊断不明的，非手术治疗难以遏制病情发展 严密观察，病情有发展的：空腹穿孔伴局限腹膜炎、单纯肠梗阻等 体检发现： 肌紧张或肌强直，尤其范围弥散者； 局部压痛严重； 腹胀加重；直肠出血伴休克或酸中毒 高热或低血压病人伴腹痛或直肠肿物； 腹部体征不肯定但合并： 1败血症（高热·白细胞升高·神志改变） 2出血（不能解释的休克或酸中毒） 3可疑缺血（酸中毒·发热·心率加快） 4保守治疗后加重 放射科发现： 气腹；进行性腹胀；造影液外渗； 扫描中见到占位性病变，伴发热； 血管造影示肠系膜血管堵塞； 内镜发现： 穿孔性或失控性出血病变 腹腔穿刺发现： 血·胆汁·脓·肠内容物或尿 急腹症病人急诊手术的指征 思维程序参考： *是否急腹症 腹内或腹外 腹内是否为外科急腹症 是否需急诊手术 *首先警惕排除危重型急腹症 *多考虑常见病 *动态观察和留观随访的重要意义*重视老年患者 临床常见的急腹症的特点 ? 转移性右下腹疼痛伴消化道症状、发热 ? 右下腹麦氏点固定压痛，或腹膜刺激征 ? 血常规白细胞增加，中性粒细胞增加 阑尾炎 中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然急骤中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛，Murphy征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸 急性胆囊炎、胆石症 胆囊结石 急性胰腺炎 ? 暴饮暴食史 ? 上腹偏左疼痛，放射至肩背部，伴 恶心呕吐 ? 腹胀明显，腹部压痛，或伴有反跳痛、 肌紧张 ? 血、尿淀粉酶明显升高 ? B超或CT胰腺肿胀、密度不均，胰腺 周围有渗出 胃、十二指肠穿孔 ?溃疡病史 ? 突发性上腹部剧烈疼痛，很快扩散至 全腹，可伴有消化道症状 ? 明显腹膜刺激症，“板状腹”，肝浊音 界缩小或消失 ? X线检查膈下有游离气体 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期 肠系膜动脉栓塞 中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，腹中部剧烈持续性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解。 急性肠梗阻 腹痛 呕吐 腹胀 肛门停止排便排气 腹部压痛，触及扩张肠袢 X 线：多种气液平面 卵巢囊肿扭转 发生于体积较小，活动而蒂较长的肿囊。 临床上如常自觉下腹部有肿块的女性病者，突然发生下腹剧烈持续，不敢活动时，应注意本病的可能。 腹部检查患侧下腹部有压痛，可触及痛性肿块，阴道检查触及一圆形、光滑、活动而有明显触痛的肿块，有时甚至可触及有触痛的扭转蒂部，对卵巢囊肿扭转有确诊意义。 异位妊娠破裂 见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血性休克征 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习