课件：华法林抗凝治疗.pptVIP

开始华法林治疗时应每天监测INR直到INR连续2天达标，以后1－2周内每周监测2－3次，以后更少，INR稳定后， 每4周一次。（ACC/AHA/ESC华法令指南) 监测INR的频率：初始用药时至少每周一次，稳定后每月一次。（A）2006年ACC/AHA/ESC房颤指南 开始治疗时应隔天监测INR，直到INR连续2次在目标范围内，然后每周监测2次，共1~2周。稳定后，每月复查2次。华法林剂量根据INR调整，如果INR低于1.5，则增加华法林的剂量，如高于3.0,则减少华法林的剂量。华法林剂量每次增减的幅度一般在0.625mg/d以内，剂量调整后需重新监测INR（中国） Thank you for your attention! 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 一、作用机制 化学结构：3-(?-苯基丙酮)-4-羟基香豆素。 抑制肝脏环氧化还原酶，使无活性的氧化型（环氧化物型）维生素K(VK)无法还原为有活性的还原型（氢醌型）VK，阻止VK的循环应用，干扰VK依赖性凝血因子II、VII、IX、X的羧化，使这些凝血因子无法活化，仅停留在前体阶段（有抗原，无活性），而达到抗凝的目的。 药效学和药代动力学 口服生物利用度好,口服90min后血浓度达到高峰 半衰期36～42h; 胎儿血药浓度接近母体值，但人乳汁中未发现有华法林存在。 几乎完全通过肝脏代谢清除，主要通过肾脏排泄，肾功能不全的病人不必调整华法林的剂量。 剂量反应关系变异很大，需要严密监测。 抗凝作用一般发生在给药后的24小时以内，但抗凝作用的峰值可能延长至72～96小时，因此华法林不宜单独用于急性抗栓的情况。 华法林的抗栓与抗凝作用 华法林的抗栓作用和抗凝作用并不相同。传统观念认为华法林的抗栓作用主要来自于抗凝作用，由四种维生素K依赖凝血因子减少引起。最近研究表明，华法林的抗栓作用主要来自于血浆凝血酶原降低。抗栓作用中凝血酶原和凝血因子Ⅹ减少比因子Ⅶ、Ⅸ减少更重要。凝血酶原体内半衰期较长为60-72小时，而维生素K依赖凝血因子体内半衰期为6-24小时，因此华发林的抗栓作用发生在治疗后6天，而抗凝作用发生在治疗后两天。 急性抗栓应首先使用肝素或者低分子肝素，两者交叉至少4日后才可停用肝素类（维持INR于治疗范围两日以上），以便停肝素后华法林能达到有效抗栓水平。 （二）影响INR的因素 延长凝血酶原时间，升高INR值的疾病 血液恶病质、肿瘤、发热、甲亢、胶原血管病、肝脏疾病、营养不良、充血性心力衰竭、传染性肝炎、腹泻、黄疸、VK缺乏 缩短凝血酶原时间，降低INR值的疾病 水肿、高脂血症、遗传性华法林耐药、甲低、肾病综合征 合并用药 A类：阿司匹林、保泰松、甲灭酸、氯贝丁脂（安妥明）、磺胺类药、丙磺舒（与血浆蛋白的亲和力比华法林强，使游离的华法林增多，抗凝作用增强） B类：氯霉素、别嘌呤醇、单氨氧化酶抑制药、甲硝唑（灭滴灵）、西米替丁抑制肝脏微粒体酶，（使华法林的代谢降低而增效）； C类：阿奇霉素、红霉素、克拉霉素（甲红霉素）、强力霉素、头孢类、萘啶酸、环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、液体石蜡（减少VK吸收和影响凝血酶原合成） D类：奎尼丁、左旋甲状腺素、苯乙双胍（促使华法林与受体结合） E类：水杨酸类、扑热息痛、氯丙嗪、苯海拉明（干扰血小板功能，使抗凝作用更明显） F类： 链激酶、尿激酶、肝素（具有溶栓或抗凝作用 ） A类：制酸药、导泻药、灰黄霉素B类：安替比林、卡马西平、巴比妥、戊巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥、利福平、格鲁米特（导眼能）、甲丙氨酯（安宁，眠尔通） ?C类：口服避孕药、雌激素、 VK、 A类:抑制华法林的吸收；B类:增加肝内微粒体酶的合成；C类:促进凝血因子II、VII、IX、X的合成。 减弱华法林抗凝作用的部分药物 可能影响华法林抗凝作用的部分中药 增强作用：丹参、川芎、红花、桃仁、益母草、姜黄、莪术、水蛭、肉桂、乳香、延胡索、郁金、虎杖、荆三棱、鸡血藤、赤芍、王不留行 减弱作用：地榆、蒲黄、白芨、血余炭、藕节、小蓟、侧柏、龙牙草、仙鹤草、棕榈、茜草、苎麻、白茅根、槐角、刺儿菜 抗凝治疗的适应证 （一）房颤 阵发性房颤发生血栓栓塞的风险也是增加的，是否应用华法林应该主要取决于病人是否存在引起血栓栓塞的其他危险因素。 瓣膜病性房颤 瓣膜病（尤其二尖瓣狭窄）如果合并房颤或者已经发生了脑栓塞，或者超声心动图发现左房直径明显增大（55m