课件：护理诊断学问诊.ppt

* * * * * * * * 12 、病人的看法 13 、关切疾病的影响 14 、检查病人的理解程度 15 、承认经验不足 16 、鼓励病人提问 17 、结束语 * * 1、仪表和礼节 2、友善的举止 由于对疾病的恐惧和对医疗环境的生疏,患者常有紧张情绪。 医生的镇定、自信、友善可以有效缓解患者的紧张，增强其战胜疾病的信心。 * * 问诊在你问出第一个问题之前就开始了：目光的交汇、面部表情、整体形象。 外表整洁有助于发展与病人的和谐关系。 谦虚礼貌能获得病人的信任。 1、仪表和礼节 2、友善的举止 * * 衣冠整洁，包括头发的梳理、手和指甲的清洁。 友善的眼神，轻松大方的体语，适当的面部表情、语调，缩短与患者坐或站的距离（如移除障碍物、请患者坐到身边） 。 1、仪表和礼节 2、友善的举止 * * 3、组织安排 引言：询问者介绍自己的姓名和说明职责。 问诊主体：主诉、现病史、过去史、系统回顾、个人史、月经生育史、家族史。 结束语。 * * 4、时间顺序 是指主诉和现病史中症状或体征出现的先后次序 。 症状开始的确切时间。 跟踪自首发至目前的演变过程。 根据时间顺序追朔症状的演变 。 * * 5、问题类型 1、一般性问题 常用于问诊开始，为获得某一方面的大量资料，让病人象讲故事一样叙述他的病情 。 ２、特殊性问题 　　　用于收集一些特定的有关细节。 * * 5、问题类型 ３、诱导性提问 　　　是一种能为病人提供带倾向性特定答案的提问方式，问题的措词已暗示了期望的答案 。 ４、责难性提问 　　　常使病人产生防御心理，不宜使用。 * * 5、问题类型 ５、连续提问（分别连续性提问 ） 　　　提出一系列问题不允许病人分别回答每一个问题或不同问题多个选择答案 。 * * 6、问诊进度 给患者足够的时间回答问题。 不轻易打断病人讲话 。 允许有必要的停顿(如在回顾思索时)。 根据问诊对象、病情把握问诊的方式和时间。 * * 患者思考造成的沉默是交谈中有益的停顿，有利于患者作出系统的回答。 6、问诊进度 * * 6、问诊进度 探寻患者停顿的原因 是否病人此时特别难受? 是否病人不能表达? 有无语言障碍? 是否病人被病魔吓倒? * * 6、问诊进度 询问者造成的沉默，很可能是思维短路 客气地终止病人不停地谈论许多与病史无关的问题。 * * 7、过渡语言 向病人说明即将讨论的新话题及其理由 。 用语适当、解释清楚 。 * * ８、引证核实 为了收集到尽可能准确的病史，询问者应引证核实病人提供的信息（如药物治疗、嗜好的细节）。 问诊时，如病人用了术语或特殊的诊断，询问者应核实诊断是否正确 。 * * ９、归纳小结 唤起询问者的记忆以免忘记要问的问题。 让病人知道询问者如何理解他的病史。 提供机会印证病人所述病情 。 系统回顾可只小结阳性症状，而现病史必须小结重要阴性症状。 * * 10 、避免医学术语 术语即外行难懂的专业性用语或隐语。 作为与病人交谈的一种技巧，必须用常人易懂的词语代替难懂的医学术语。 替代词语的词意要力求与术语原意一致 或做必要的解释。 * * 11、赞扬与鼓励 是询问者妥善地运用一些赞扬语言，促使病人与自己合作，间断地给予肯定和鼓励，使病人受到鼓舞而积极提供信息。 同时也包括必要的同情 。 * * 12、病人的看法 病人对自己所患疾病的看法，对有效的诊断和治疗非常重要，病人对病因的信念和关注直接影响他叙述症状和对诊断的理解 。 询问者还应问明主诉以外病人关心的其它问题 。 * * 13、关切疾病的影响 对寿命的影响。 对生命质量的影响。 对家庭生活方式的影响。 对自我形象的影响。 * * 14、检查病人的理解程度 要求病人重复所讲的内容。 示范检查方法，或提出一种假设的情况，看病人能否作出适当的反应。 当病人没有医生直接指导而必须继续治疗时，正确的理解是成功的关键 。 * * 15、承认经验不足 询问者应明白自己的经验是否能够为病人提供足够的信息，当自己不能提供足够的信息及建议，应承认自己这方面经验不足 。 立即设法为病人寻找答案 。 * * 16、鼓励病人提问 应明确地给病人机会，鼓励他提问和讨论问题。如： 对疾病的看法。 对治疗方案的看法。 对药物副作用的看法。 对身体其它不适的疑问 。 * * 17、结束语 问诊结束时，以结束语表明问诊结束。 说明下一步计划。 询问者的作用义务。 对病人的要求、希望。 下次就诊或随访计划 。 * * 问诊的基本要素 用英语元音字母AEIOU代表 1、静听(Audition) 2、评价(Evaluation) 3、询问(1nquiry) 4、观察(Observation) 5、理解(Understanding) * * 五、思考题