课件：呼吸衰竭临床.pptVIP

1有慢性肺部疾病病史及临床表现 有高碳酸血症表现 血气有二氧化碳潴留的表现，PCO2大于60mmHg 氧疗 机械通气 抗感染 呼吸兴奋剂应用 纠正酸碱平衡失调 氧疗 CO2潴留要注意低浓度吸氧 避免进入CO2麻醉状态 机械通气 无创 根据病情 有创 抗感染 感染是呼吸衰竭的重要诱因 呼吸衰竭本身继发感染 呼吸兴奋剂应用 阿米三嗪50~100mg，每日2次口服 纠正酸碱平衡失调 避免机械通气等方法快速纠正呼吸性酸中毒 注意代谢性碱中毒 可用盐酸精氨酸和氯化钾 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * ↑ * * * * 一、通气不足 二、弥散障碍 三、通气/血流比例失调 四、肺内动-静脉解剖分流增加 五、氧耗量增加 发病机制—通气不足（1） 阻塞性通气不足 发病机制—通气不足（1） 限制性通气不足 毛细血管 毛细血管 薄层 厚层 肺泡间隔 I 型肺泡上皮 II 型肺泡上皮 淋巴管 肺泡 肺泡 淋巴导管 静脉 发病机制—弥散障碍（1） 2003-03-15 2003-03-20 2003-03-19 52-year-old symptomatic female 发病机制—弥散障碍（2） 通气/血流比例对气体交换的影响 通气不足：肺泡萎陷肺炎不张 功能性分流 血流不足：肺栓塞 发病机制—肺动-静脉分流（4） 发病机制—肺动-静脉分流（4） 发病机制—氧耗量增加（5） 一、对中枢神经系统的影响 二、对循环系统的影响 三、对呼吸系统的影响 四、对肾功能的影响 五、对消化系统的影响 六、呼吸性酸中毒及电解质紊乱 低氧血症和高碳酸血症对机体的影响 对中枢神经系统的影响 当PaO2降至60mmHg时，出现注意力不集中、智力和视力轻度减退； 当PaO2降至40~50mmHg时，出现头疼、不安、定向于记忆障碍，神经错乱、嗜睡； 当PaO2低于30mmHg时，神志丧失至昏迷； 当PaO2低于20mmHg时，只需数分钟即可造成神经细胞不可逆性损伤。 CO2潴留可引起头痛、头晕、烦躁不安、语言不清、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群称为肺性脑病，或称CO2麻醉。 对循环系统的影响 一定程度的PaO2降低和PaCO2升高，可以引起反射性心率加快、心肌收缩力增强，心排出量增加； 交感神经兴奋引起皮肤、腹腔器官血管收缩，而冠脉扩张，血流量增加。 严重缺氧和CO2潴留可直接抑制心血管中枢，心脏活动受抑制、血管扩张、血压下降、严重心率失常等严重后果。 对呼吸系统的影响 低氧血症对呼吸的影响 低PaO2（＜60mmHg）作用于颈动脉体和主动脉体化学感受期，反射性兴奋呼吸中枢，增强呼吸运动，甚至出现呼吸窘迫。 缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制作用，当PaO2＜30mmHg，此作用可大于反射性兴奋作用而使呼吸抑制。 高碳酸血症对呼吸的影响 PaCO2急骤升高，呼吸加深加快； 长时间严重的CO2潴留，会造成中枢化学感受器对CO2的刺激作用发生适应。 当PaCO2＞80mmHg时，对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应。此时呼吸运动主要依靠PaO2降低对外周化学感受器的刺激作用得到维持。 对酸碱平衡和电解质的影响 二氧化碳潴留可引起呼吸性酸中毒（呼酸）。呼酸时由于pH下降，可引起细胞内外离子交换，导致细胞外液K+浓度增高。 急性呼吸衰竭 呼吸系统疾病如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、各种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸和急剧增加的胸腔积液，导致肺通气或（和）换气障碍；急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变（脑出血、脑梗死）等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒及颈椎外伤等可损伤神经-肌肉传导系统，引起通气不足。 一、呼吸困难：最早、最敏感的表现 二、发绀 三、精神神经症状（肺脑表现） 四、循环系统表现： 特别注意由于CO2潴留引起毛细血管扩张表 现，如球结膜充血、水肿、皮肤湿暖等。 五、消化系统表现：应激性溃疡、出血、肝 功能损害等。 六、泌尿系统表现：蛋白尿、RBC、管型、 BUN↑ 七、