课件：急性胰腺炎的诊治.ppt

重症急性胰腺炎的临床诊断较困难。一般是对已肯定的急性胰腺炎患者早期出现下列任何情况之一时，应拟诊重症急性胰腺炎。这些情况是： 8. 诊断 ⑴全腹剧痛及出现腹膜刺激症状； ⑵烦躁不安，四肢厥冷等休克症状； ⑶血钙显著降低到2mmol/L以下时； ⑷腹穿有高淀粉酶活性的腹水， ⑸与病情不相适应的血尿淀粉酶突然下降； ⑹出现麻痹性肠梗阻； ⑺出现Grey-Turner征或Cullen征； ⑻正铁血白蛋白阳性； ⑼肢体出现脂肪坏死； ⑽消化道大量出血； ⑾低氧血症 ⑿白细胞18×109/L及血尿素氮大于14.3mmol/L，血糖大于11.2 mmol/L（无糖尿病史者）。 8. 诊断 回目录 9.鉴别诊断 急性胰腺炎在诊断中应与急性胆道疾病、消化性溃疡穿孔、急性肠梗阻及急性心肌梗死等相鉴别。 10. 治疗 原则上，MAP以内科处理为主，对SAP则在内科治疗基础上，根据病情给予器官支持，后期并发症可通过内镜或手术治疗。对急性胆源性胰腺炎，可急诊行内镜下治疗。 内科治疗 EST 中药治疗 外科治疗 10. 治疗 10.1内科治疗 应采用综合性治疗 监护病情 抗休克及纠正水电解质酸碱平衡失调 抑制或减少胰液分泌 胰酶活性抑制剂 应用抗生素,防治感染 解痉止痛 激素应用 腹膜透析 并发征的处理 10. 治疗 10.1.1.监护 严密观察T、P、R、BP及尿量。 检测WBC计数、血、尿AMS、电解质和血气情况，需要时急诊X线、B-us、CT等。 10. 治疗 10.1.2.抗休克及纠正水电解质酸碱平衡失调： 依据CVP、BP、尿量、红细胞压积和电解质的监测，补给平衡盐液、血浆、新鲜全血，人体白蛋白、右旋糖酐等血浆增量剂及电解质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时应维持酸碱平衡，积极补充体液及电解质（Na+、K+、Ca + +等），以补充有效循环血容量。若循环衰竭症状不见好转，在排除心功不全引起的低血压后，可应用升压的血管活性药物，多巴胺为首选。 10. 治疗 10.1.3.抑制或减少胰液分泌 禁食和胃肠减压 组胺H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂 生长抑素 10. 治疗 禁食和胃肠减压 可减少食物与胃酸刺激致胰液分泌。MAP者可不必胃肠减压，仅短暂禁食即可（一般3天），腹痛消失后可给流汁，渐恢复正常饮食。SAP或腹胀明显者，需长时间禁食,同时行胃肠减压。 10. 治疗 组胺H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂 通过抑制胃酸作用来间接抑制胰腺分泌。奥美拉唑40mg推注，每日1－2次。 10. 治疗 生长抑素 有抑制胰腺分泌作用，以生长抑素类似物奥曲肽（Octreotide）疗效较好，它能抑制各种因素引起的胰液分泌，抑制胰酶合成，降低Oddi括约肌痉挛，减轻腹痛，减少局部并发症，缩短住院时间。首剂0.1mg 静脉注射，以后每小时用0.025mg持续静脉滴注。也可给予静脉滴注施他宁6 mg/日。 10. 治疗 10.1.4.胰酶活性抑制剂 适用于出血性坏死型胰腺炎的早期。常用者： 加贝酯(Foy)可抑制蛋白酶、血管舒缓素、凝血酶原和弹力纤维酶等，根据病情，开始每日100～300mg溶于500ml葡萄糖盐水，以2.5mg／(kg.h)速度静脉滴注。2～3天后病情好转可逐渐减量。 其它：如乌司他丁等。 10. 治疗 10.1.5.应用抗生素： 急性水肿型胰腺炎以化学性炎症为主，抗菌药物并非必要，但因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多应用抗菌药物。急性出血坏死型胰腺炎患者胰腺出血坏死，常有胰腺坏死组织继发感染，应及时、合理使用抗菌药物，宜选用以下4类抗生素： 10. 治疗 喹诺酮类：尤其是莫西沙星。 亚胺培南－西拉司丁钠(Imipenem),对革兰氏阳性阴性菌及厌氧菌均有效果。 三代或四代头孢。 咪唑类。 10. 治疗 10.1.6.解痉止痛： 抗胆碱能药物：如654-2，但有麻痹性肠梗阻时禁用。 杜冷丁　50～100mg肌注，多用于疼痛剧烈者，必要时可每6～8小时应用一次。不宜单独使用吗啡止痛，因其导致Oddi括约肌痉挛。 异丙嗪　25～50mg肌注，可加强镇静剂效果。2～3次/天，可与度冷丁合用。 吲哚美辛 可解热镇痛，也可同时或早期应用前列腺素改善胰腺微血管通透性。 10. 治疗 10.1.7.激素应用 一般因其可引起急性胰腺炎不主张应用。但重型胰腺炎伴休克；中毒症状明显、疑有败血症，或出现ARDS时，应予氢考500～1000mg、或琥珀氢化可的松300～500mg/日，或地塞米松20～40mg，静脉滴注、连用３日，逐减量至停用。但当出现大量消化道出血，疑有应激性溃疡、严重霉菌感染或DIC时禁用。 10. 治疗 10.1.8.腹膜透析 适用于重症急性胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾功能衰竭者。 10. 治疗 10.1.9.并发征的处理