课件：急性一氧化碳中毒.ppt

3.高压氧治疗 (1).治疗原理? ? CO中毒机制主要是碳氧血红蛋白HbCO)增加而使HbO2减少造成的低氧血症,氧离曲线左移,细胞呼吸功能障碍等,可致全身各组织器官的严重缺氧, 而中枢神经系统受累最重。高压氧治疗CO中毒的原理几乎都与这些毒性的桔抗作用有关。? ? 1).1 高压氧能加速HbCO的解离,促进CO的消除,使Hb恢复携氧功能。1).2 高压氧能提高血氧分压, 增加血氧含量, 使组织得到充足的溶解氧, 大大减少机体对HB运氧的依赖性，从而迅速纠正低氧血症。如在常压下吸纯氧 肺泡氧分压上升最高不超过673mmHg，而在3ATA下肺泡氧分压可上升到 2193mmHg。 1).3 高压氧能使颅内血管收缩,使其通过性降低, 有利于降低颅压,打断了大脑缺氧与脑水肿的恶性循环。? ? 1).4 高压氧下血氧含量及血氧张力增加，组织氧储量及血氧弥散半径也相应增加。故能明显改善组织细胞缺氧状态，有利于解除CO对细胞色素氧化酶的抑制作用。 ? ?  1).5 高压氧对急性CO中毒所致的各种并发症均有良好的防治作用。如心、 肺、肾和肝损害,休克,消化道出血,酸中毒,挤压伤等。1).6 高压氧对CO中毒后遗症及迟发脑病有明显的疗效, 其机理可能与下述因素有关： 高压氧血氧分压升高,大脑组织也随之得到充分氧供，从而纠正了细胞呼吸障碍，有利于大脑神细胞结构与功能恢复; (2) 高压氧促进脑血管缺氧性损害的恢复，阻碍其病理过程的发展， 改善血管壁的营养状况，促 进血管内膜修复，加强小血管出血及微血栓的吸收; 促进脑血管侧支循环 的建立，减轻脑组织的缺氧性损害; (4) 高压氧对大脑神细胞的生化过程产生激活作 用，还可增强大脑的电生理作用， 并对免疫功能起作用。  (2).治疗指征 ? ? 一氧化碳中毒是高压氧的绝对适应症,具体治疗指征可包括：? ? ①急性中、重度中毒,昏迷,心肺功能不全者或出现过呼吸心跳停止者。? ? ②中毒昏迷时间4小时,或暴露CO环境8小时,救治清醒后病情又有反复者。? ? ③中毒昏迷清醒后仍有对外界反应不良,或头晕、头痛,心律紊乱, 抽搐等心脑缺氧者。? ?  ④中毒后恢复不良出现神经精神症状者。? ? ⑤出现迟发脑病,病程大多在6月至1年以内者。? ? ⑥意识虽有恢复,但血HbCO升高者。? ? ⑦轻度中毒病人持续头晕头痛,或年龄40岁以上或重度脑力劳动者。? ? ⑧脑电图,CT检查异常者。 出现皮肤损害，挤压伤及周围神经损害。 (3).治疗方法 ? ? 根据病情选用高压氧舱舱型，大舱可以容纳多人进行治疗, 医护人员可同时进舱救治和护理，便于直接观察病情变化。因此危重病人或昏迷病人以大舱为宜,；小舱以纯氧加压, 仅能容纳一人， 不用戴面罩，适合于呼吸无力，气管切开病人及轻中度中毒患者。  具体加压方法及治疗时程，疗程视病情而定。一般首次加压2-3ATA，或达3.5ATA, 开始治疗的1－3天, 每天应治疗2－3次, 以后改为每日一次, 压力 稍低于首次治疗。一般重者时程、疗程长，轻者则短。压力及时程要相呼应，绝对不能超过安全范围，否则会引起氧中毒等不良后果。在高压氧治 疗的间歇期, 有条件最好给予常压面罩纯氧治疗。 (4).注意事项 4.1 高压氧治疗前,首先应弄清诊断,鉴别诊断及有无合并症存在。 ? ? 4.2 发现急性CO中毒中毒后立即给予充足的氧气(包括运送病人途中)。直至开始高压氧治疗，确保呼吸道通畅及输液通路，并根据全身紧急情况进行相应处理。 ? ? 4.3 在使用高压氧治疗的同时，应积极配合其它对症、支持，抗感染疗法， 加强护理。 4.4 对于脱离中毒现场较久, 未能行高压氧治疗者, 为改善病情, 预防后遗症及迟发脑病的出现,应积极采用高压氧治疗,不要轻易放弃治疗机会。 4.5 伴有轻度肺部感染的昏迷病人，应尽可能坚持高压氧治疗，以挽救病人 生命。此时可降低治疗压力并投用抗感染药物。? ? 4.6 CO中毒伴有其它有害气体中毒时，应采取相应措施，并积极进行充分的高压氧治疗。? ? 4.7 对重度昏迷时间长，HbCO40％，明显代谢性酸中毒，年老体弱者，应给予充分高压氧治疗，防止迟发脑病的发生。? ? 4.8 老年人多伴有潜在心肺功能不良，高压氧治疗中压力不宜过高，时程不宜过长。? ? 4.9 多个并发症存在，应抓主要矛盾，兼顾次要矛盾。 4.10 妊娠C