老年患者安全用药_护理.ppt

老年患者安全用药护理 神内二科 柳丹 内容提要 为何要重视老年人用药？ 社会人口老龄化加剧 老年人用药机会多 药物不良反应随年龄而增加 第一部分 一、 老年人药物代谢特点 概念 老年药动学是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。 一、 老年人药物代谢特点 特点 药代动力学过程降低，被动转动吸收不变，主动转动吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高 药物 吸收过程 进入血液 胃肠道 药物的吸收 胃肠道及肝的血液减少 胃酸分泌少 胃液PH值升高 肠肌张力增加 活力减少 胃排空减慢 一、 老年人药物代谢特点 药物经血液进入体循环 转运过程 组织器官及 体液 1.老年人机体的组 成成分 2.药物与血浆蛋白 的结合能力 3.药物与组织的结 合能力 药物的分布 血浆蛋白含量减少，易引起不良反应 细胞内液减少，血药浓度增加 不同药物对血浆蛋白结合具有竞争性，从而改变药物作用 脂肪组织增加脂溶性药物作用持久，半衰期延长 一、 老年人药物代谢特点 药物作用在组织器官及体液 肝脏 生物转化 肝脏是代谢药物 的主要器官 药物的代谢 血浆半衰期可反映药物代谢、消除过程和药物作用时间 老年人肝代谢减慢，半衰期延长致药物蓄积 一、 老年人药物代谢特点 药物原形或其代谢物的形式 排泄器官 分泌器官 体外 肾脏是药物 排泄的重要器官 药物的排泄 表现为药物排泄时间延长，清除率降低 老年人肾功能减退，使主要由肾以原型排出体外的药物蓄积 一、 老年人药物代谢特点 第二部分 药物不良反应（ADR）的发生率： 41-50岁是12% 80岁以上是25% 药代动力学和药效动力学改变 滥用非处方药，服药依从性差 同时接受多种药物治疗 一、老年人药物不良反应发生率高的原因 1、服药依从性差 用药知识缺乏。 对于治疗用药存有误区。 认知能力和理解能力下降。 记忆力减退：错用、漏用、重复用药。 心理因素：乱补，乱停。 经济和家庭因素：小病不就医，大病乱投医。 一、老年人药物不良反应发生率高的原因 2、用药知识缺乏 不重视药物的副作用。 在非正规医疗机构用药。 多科就诊多处方用药、剂量不准确。 服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药。 一、老年人药物不良反应发生率高的原因 3、对于治疗用药存有误区 药越补越好，药越新越好，药越贵越好。 漏服后下次加倍补回来。 症状控制不佳随意加药、换药。 症状缓解即停药。 人家吃得好的药自己就跟。 看广告买药。 一、老年人药物不良反应发生率高的原因 二、老年人常见的不良反应 精神症状 直立性低血压（体位性低血压） 耳毒性 尿潴留 药物中毒 1、精神症状 中枢神经系统、尤其大脑最易受药物作用的影响，可引起老年抑郁症，中枢抗胆碱药可引起精神错乱或加重痴呆。 二、老年人常见的不良反应 2、直立性低血压 老年人血管运动中枢调节功能不灵敏，压力感受器功能障碍，服用降压药，三环抗抑郁药、利尿剂及血管扩张药时应特别注意。 二、老年人常见的不良反应 3、耳毒性 老年人内耳毛细胞数目减少，易受药物影响而产生前庭症状，听力下降。 前庭损害：眩晕，头痛，恶心和共济失调 耳蜗损害：耳鸣，耳聋 使用氨基糖苷类抗生素（如：链霉素，庆大 霉素、阿米卡星等）时应减量，最好避免使用。 二、老年人常见的不良反应 4、尿潴留 三环抗抑郁药和抗帕金森药有副交感神经阻滞作用易引起老年人尿潴留，特别是伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人。 二、老年人常见的不良反应 5、药物中毒 肾脏、肝脏功能减退，老年 人用药容易中毒。 二、老年人常见的不良反应 第三部分 受益原则 5种药物原则 小剂量原则 择时原则 暂停用药原则 老年人用药五大原则 一、 受益原则 首先要求老年人用药要有明确的适应证 用药的受益/风险比值1 有适应证但用药的受益/风险比值1，不用药，同时选择疗效确切而毒副作用小的药物。 二、 5种药物原则 联合用药品种愈多，ADR发生的可能性愈高，用药品种要少，最好5种以下，治疗时分轻重缓急，执行5种药物原则时应注意： 了解药物的局限性 抓主要矛盾，选主要药物治疗 选用具有兼顾治疗作用的药物 重视非药物治疗 减少和控制服用补药 三、 小剂量原则 老年人用药量在中国药典规定为成人量的 3/4，一般开始用成人量的1/4-1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至疗效满意而无ADR为止 剂量要准确适宜，老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。 只有