课件：高血压新进展.ppt

接下来，我们通过回顾性的分析去看长时的血压波动对卒中会带来哪些影响，UK-TIA研究是在英国做的一项关于TIA患者长期随访研究，研究的主要目标是看使用不同剂量的阿司匹林对卒中的预防效果，在1-7年的随访时间里，从最初的研究前基线平均SBP 150.2mmHg到研究结束后的146.6mmHg ，大部分患者血压得到有效的控制，在长达4年的平均随访时间中血压是有所下降的。 左图是将所有既往无卒中史的患者，SBP标准差按由小到大的顺序排序，排序之后平均分成十等份，血压波动最小的等份为参照进行比较，血压波动最大的那组的卒中发生率是血压波动最小的8倍。 右边图表示是既往含有卒中病史或脑CT扫描显示存在梗死患者，是既往发生过卒中的患者，那么我们也将SBP标准差从小到大进行排序平均分成十等份，以最小的那组为标准进行比较可以看到，SBP SD最大的十分位那组，就是最右边的那组卒中复发的风险是最小那组的10倍。 这两个图我们可以看到长期的血压大幅度的波动可以显著增加卒中发生的风险。 * * 对于高血压患者异常的血压变异性体现在哪些方面呢？其中之一是高血压患者夜间血压变异性出现异常改变 一项研究共入选我国景宁6个村共356例高血压患者，评估中国农村人群动态血压水平及特点并和其他人群的研究报道进行比较, 其他人群研究数据来自MEDLINE数据库 如图所示：中国浙江景宁地区的人群夜间血压下降幅度低于欧洲国家 另一项研究表明中国高血压患者单纯夜间高血压发生率达10.9%，而欧洲患者仅为7.9%或6.0% 该研究探寻单纯夜间高血压的流行和特点以及与动脉僵硬的关系，以前曾报告血压正常中国人群比非中国人群有较高的夜间舒张压。该研究入选677例中国景宁患者，平均年龄47.6岁。其他数据来自国际数据库。 表格数据显示：中国单纯夜间高血压(≥120mmHg,10PM-4AM)的患者比例为10.9%，显著高于欧洲人群 Blood pressure shows a circadian rhythm, with a rapid increase in the early morning hours.1 The degree of blood pressure surge varies among individuals. An unusually high increase in morning blood pressure is termed “morning blood pressure surge”. 3There is a strong relationship between the presence of a morning blood pressure surge (?55 mmHg) and the presence of silent cerebrovascular infarcts, as well as the prospective incidence of clinical stroke in Japanese patients.2 Morning blood pressure surge was calculated as the difference between morning (first 2 h after waking) SBP and the hour with the lowest night-time SBP. Patients were assigned to the ‘morning blood pressure surge’ group if they were in the highest decile. The percentage of patients with silent cerebrovascular infarcts was established using MRI at baseline. Patients were followed up for an average of 41 months. The incidence of clinical stroke during that time was recorded. The risk associated with morning blood pressure surge was independent of age, 24-h SBP and body mass index. Neutel JM. The importance of 24-h blood pressure control. Blood Press Monit 2001;6:9–16. Kario K, et al. Morning surge