成人急诊氧疗指南.pptVIP

10、有高碳酸血症风险患者需要雾化治疗时的规则 压缩空气和氧气流均可雾化。当使用压缩空气雾化时，需继续氧疗，玻璃转子流量计速度为l～2 L／min；当使用氧气流雾化时，流量不要超过6L／min。雾化治疗结束后，及时调整氧疗参数。 对于无高碳酸血症风险的患者，使用压缩空气雾化时，氧流量应为2～6 L／min，当使用氧气流雾化时，流量需在6 L／rain以上。 11、氧疗时，氧气湿化是必须的吗? 氧气湿化是为了减少氧疗时上呼吸道的干燥感。但是，尚无文献支持用于未行气管插管的患者。因此，长期低流量氧疗的患者或短期(24 h)高流量氧疗的患者无需湿化。不过，湿化能促进有气道浓稠分泌物的患者排痰，或者盐水雾化也能达到一样的效果。对于需要湿化的患者，应避免使用“bubbling”系统，以免增加感染的机会。 研究表明：患者对湿化与未湿化吸氧的感受并无明显差异。仅有少数患者24h内出现鼻咽部干燥症状，其严重程度并未随着持续吸氧时间的继续延长而增加或加重，这说明患者有无鼻咽部干燥症状与诊断、病情及吸氧时间的延长无明显关系 湿化与未湿化中低流量鼻导管吸氧患者呼吸道症状的观察 李珑 中华护理杂志2010年1月第45卷第1期C 病例 1 有Ⅱ型呼吸功能不全风险的患者，根据指南的理想治疗方案，MV 28％，氧流量4 L／min，患者Sat02上升至88％～92％。 病例 2 患者呼吸困难，但SatO294％，较理想。最好能获得发病前的SatO2，这将更有利于诊治。因为SatO2突然下降3%提示有急症。需要注意的是，70岁以上的患者意味着低于94％的SatO2也可能属于正常。 结论 急诊氧疗是为了避免低氧血症引起的机体损伤。但在临床实践中要牢记，氧疗不是一个固定指标，而是要根据治疗目标随时调整。单独氧疗往往是不够的，还要提高组织利用氧的能力。处理低氧血症患者时，需密切观察，最终纠正所有影响氧气运输至细胞的因素：①PaO2 (检查气道是否通畅，肺泡换气是否良好，以及肺部疾病的治疗方法)；②氧运输；③组织对氧的利用；④进一步确认可通过病理生理学检查。 感谢聆听！ THANK YOU FOR WATCHING! 演示结束！ 储氧气囊面罩(部分重复吸入) 吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) FiO2 储氧气囊面罩 750 – 1250 mL 部分重复吸入 5 – 7 0.35 – 0.75 6 0.40 – 0.50 10 – 15 ~ 0.60 储氧面罩(非重复吸入) = 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 一侧 vs. 两侧 储氧气囊面罩(非重复吸入) 吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) FiO2 储氧气囊面罩 750 – 1250 mL 非重复吸入 5 – 10 0.40 – 1.00 15 0.60 – 0.75 储氧气囊面罩(非重复吸入) 吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm) FiO2 储氧气囊面罩 750 – 1250 mL 非重复吸入 6 0.60 7 0.70 8 0.80 9 0.80+ 10 0.80+ 储氧气囊面罩 优点 更好控制FiO2 非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥 缺点 需要密闭 可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗 不应长期使用 储氧气囊面罩: 注意事项 任何时候储气囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到吸气时有少量放气 防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常 不应使用湿化瓶 低流量吸氧装置 FiO2可变 适用范围 病情稳定, 呼吸形态正常 分钟通气量 10 lpm 呼吸频率 20 – 25 bpm 潮气量 700 – 800 ml 低流量吸氧装置: 适应症 潮气量 300 – 700 ml 呼吸频率 25 bpm 呼吸形式 规律, 一致 高流量吸氧装置 提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 FiO2维持恒定 麻醉气囊 Bag-mask-valve, anesthesia bag 面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气 吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合 FiO2固定 Venturi面罩 利用机械Venturi原理 增加面罩的氧气流量 限制进入面罩的空气流量 不同种类的venturi面罩 FiO2 24 – 28% (4 lpm) FiO2 35 – 40% (8 lpm) Venturi面罩与普通面罩 据Venturi原理制成，氧以喷射状进入面罩，而空气从面罩侧面开口进入面罩。因输送氧的喷嘴有一定的口径，以致从面罩侧孔进入空气与