课件：冠心病病人的护理.pptVIP

护理措施 一般护理 1.休息与活动 护理措施 一般护理 2.饮食指导 流质→半流质→软食→普食 低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物；禁烟酒；避免浓茶、咖啡等 3.保持大便通畅：防止便秘 护 理 四、溶栓护理 五、心理护理 六、康复护理 护理 二、病情观察：进入CCU监护 三、疼痛护理 1.吸氧 2.吗啡 健康指导 运动指导 饮食调节 戒烟 心理指导 康复治疗 用药护理 康复指导 总原则运动中最大HR（=170-年龄）的60～65％ 运动时心率增加小于10次/分可加大运动量，进入高一阶段的训练。 若运动时心率增加超过20次/分，收缩压降低超过15mmHg, 出现心律失常或心电图ST段缺血型下降≥0.1mV或上升≥0.2mV，则应退回到前一个运动水平。 康复指导 下列情况时应减缓运动进程或停止运动： 胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等； 心肌梗死3周内活动时，心率变化超过20次/分或血压变化超过20mmHg； 心肌梗死6周内活动时，心率变化超过30次/分或血压变化超过30mmHg。 护理评价 病人疼痛症状减轻或消失。 知晓卧床休息的重要性并能够遵从指导，卧床期间生活需要得到满足。 能叙述限制最大活动量的指征，了解并遵循活动计划进行活动，活动耐力增强。 护理评价 能陈述预防便秘的措施，未发生便秘。 经过严密病情监测，未发生心律失常、心力衰竭并发症，或一旦发生能够得到及时发现和处理。病人能自觉避免心力衰竭的诱发因素。 心肌梗死的病理生理改变 ?心梗时，心肌代谢从有氧代谢转向无氧代谢，供给心肌的能量(ATP)很快减少，心肌收缩渐停止。 此变化于冠脉急性闭塞几分钟内出现。 在15-18分钟内心肌细胞还存活着，此时如得到重新血液灌注，缺血损伤即停止,重新灌注后1-4天，心肌细胞可无坏死。 管腔闭塞后20－30分钟，心肌即可有少数坏死。 1－12小时，绝大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质充血、水肿、伴有多量炎症细胞浸润。 ?4天后坏死分界明显，心肌溶解并有肉芽组织形成。 ??约1－2周后坏死组织开始吸收，并逐渐纤维化。 在6－8周形成疤痕而愈合。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 病因与发病机制 常见诱因 1. 管腔内血栓形成、粥样斑块破溃、粥样斑块内出血或血管持续痉挛 2. 休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常 3. 饱餐特别是进食大量脂肪 4. 重体力活动、情绪过分激动、用力排便等 临床表现 先兆 发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 症状（一） 疼痛：部位、性质、持续时间及程度较心绞痛加 重。但部分病人表现为上腹、下颌及颈部疼痛。 全身症状：体温39℃且持续约一周。 胃肠道症状：恶心、呕吐及上腹饱胀不适。 临床表现 临床表现 症状（二） 心律失常：发病24h内多见，以室性心律失常常见。 低血压和休克：见于20％病人，以发病数小时至一周内多见。 心力衰竭：主要表现为左心衰竭。 临床表现 体征： 心脏体征：心脏轻度至中度增大，部分病人发病2～3日出现心包摩擦音。 血压及其他：几乎所有病人均出现血压降低。当伴有心律失常、休克或心力衰竭，可出现相应体征。 临床表现 并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 辅助检查 心电图特征性变化：①病理Q波② ST段弓背向上 ③ T波倒置 辅助检查 心电图动态性改变（一）：起病数小时内 可无异常或 出现异常高大两肢不对称的T波 辅助检查 心电图动态性改变（二）： 数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线；数小时～2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变，此后大多永久存在 辅助检查 心电图动态性改变（三）： 如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平，T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。 辅助检查 心电图动态性改变（四）： 数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称，为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的ST段（除aVR，有时V1外）和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。 辅助检查 心电图定位诊断