课件：冠心病分类与治疗.pptVIP

女性，50岁，体重60公斤，半夜熟睡时突然出现心前区压迫感、紧缩感，呼吸困难，疼痛放射至左肩及颈部，出冷汗。用硝酸甘油后无明显缓解。既往身体健康，未做过体检，以上症状未出现过。心率80/分，血压120/80mmHg,T 36.8度，神志清楚，心肺（-），其余体征（-）。 该病人的可能诊断？治疗措施？注意事项？ 男性，54岁，体重75公斤，1周前出现心前区不适感，偶有气紧，以为劳累所致，未引起重视。今日午休时突出现心前区、胸骨后压榨性疼痛，放射至左肩、左上臂及颈部。且烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。既往身体健康，多年未做过体检，以上症状未出现过。 心率110/分，心律不齐，血压132/84mmHg, T 36.8度，神志清楚，心电图显示心动过速，室性早搏，出现异常高大两肢不对称的T波。ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线。 血象：白细胞9×109／L中性粒细胞增多，嗜酸粒细胞减少或消失，红细胞沉降率40mm/小时。血清肌酸磷酸激酶（CPK）无明显升高。血和尿肌红蛋白增高。入院后用硝酸甘油舌下给药10分钟无明显缓解。 该病人的可能诊断？治疗措施？注意事项？ 感染性心内膜炎 Infective Endocarditis 感染性心内膜炎，指因细菌、真菌和其它微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑性狼疮等所致的非感染性心内膜炎。过去将本病称为细菌性心内膜炎（bacterialendocarditis），由于不够全面现已不沿用。 男性青年，20岁，大二学生，3周前曾拔牙，2周前逐步出现乏力、低热 、食欲下降，1天前出现明显的活动后胸闷、气紧遂就诊。既往无心脏病史。查体：体型偏瘦、贫血貌，T 38.4度，心率92次/分，血压120/76mmHg,呼吸15次/分，心脏二尖瓣区收缩期杂音2级，杂音、双腋下皮肤有散在的出血点，脾肿大。血常规：RBC 11×1010/L,白细胞12×109／L,中性粒细胞增多，红细胞沉降率36mm/小时.超声心动图显示：二尖瓣关闭不全，二尖瓣的心房面有异常赘生物。血培养：草绿色链球菌。 诊断：亚急性感染性心内膜炎？ 治疗原则？ 治疗方案？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死 1 强调早期住院治疗及治疗策略的具体措施 1.1 策略的选择 2007年指南与2002年指南均提出急性冠脉综合征(ACS)患者一旦人院，则应当开始进行标准化治疗。即除非禁忌，否则均应开始阿司匹林、B·受体阻滞剂、抗凝治疗、血小板膜糖蛋白GPIIb／Ⅲa受体拮抗剂和噻吩并吡啶类药物。 而2007年指南给早期保守治疗策略和早期有创治疗策略进行了规定，见表1。 1．2 抗心肌缺血和抗心绞痛治疗 1．2．1 硝酸甘油的应用 2007年指南建议每隔5分钟应用舌下含服硝酸甘油0．4mg，共3次，之后再评价需要与否应用静脉硝酸甘油。并且明确指出ACS 后48小时内有静脉硝酸甘油指征，但决定使用它以及所使用的剂量不应当影响其他已经证明能够降低死亡率的治疗(如ACEI)。尤其是，在Ⅲ类指征中提出当患者同时有收缩压90mmHg或者较基线减低≥30mmHg、有严重心动过缓、心动过速，而又没有心力衰竭症状和右心室心肌梗死，不应当使用硝酸盐类药物。 1．2．2 β受体阻滞剂 2007年指南首先指出时间重要性，没有禁忌证情况下在24小时内给予口服β受体阻滞剂；在就诊时合并高血压情况下可以使用静脉β受体阻滞剂。 1．2．3 ACEI和ARB 2007年指南指出在没有明确禁忌证和低血压(收缩压100mmHg或者较基线减低≥30mmHg)情况下，若存在心衰或LVEF≤40％ ，则应在24小时内口服ACEI，升级为I类建议、A级证据；反之，若没有心衰或LVEF≤40％ 者，24小时内口服ACEI药物也可能有益，为Ⅱ类建议、B级证据。 对于不能耐受ACEI和有临床和心力衰竭放射学证据或LVEF降低的UA／NSTE-MI患者，均应当使用ARB类药物(I a)。 1．2．4 非类固醇类抗炎药物 由于使用非类固醇类的抗炎药物(阿司匹林除外)会增加死亡率、再梗死、高血压、心力衰竭和心肌破裂的风险