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心与小肠关系与辩证 张延丞 151037K 中医基础理论 1班 【摘要】心居胸中，心包络护卫于外，为心主之宫城。手少阴心经循臂内侧后缘，下络小肠，与小肠互为表里，小肠者，受盛之官，化物出焉。其主要功能为受盛化物。分清秘浊，主液。心开窍于舌，在体合脉，其华在面。心的主要生理功能：一是主血脉，具有推动血液在脉道中运行不息的作用；另则是主神明，为人体精神和意识思维活动的中枢，　心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常，心神的意识思维等精神活动的异常。所以，临床以心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱、脉结代或促等为心病的常见症。此外，某些舌体病变，如舌痛、舌疮等症，亦常归属于心。心病的证候有虚实之分。虚证多由思虑劳神太过，或先天不足，脏气虚弱，久病伤心，导致心气虚、心阳虚、心阴虚、心血虚、心阳暴脱；实证多由痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血等原因，导致心火亢盛、心脉痹阻、痰迷心窍及痰火扰神证。此外，由于脑为神明之 府，且心与小肠相表里，故将瘀阻脑络证、小肠实热证也一并归于心病证候中讨论。 【关键词】 心 小肠 表里 辩证 表里者，内外也。表里者，内外也。中医讲脏在内，腑在外，相表里即此意。心者君主之官，神明出焉。心居人体的上部，在五行中属火，心阳的温煦作用，有助于小肠的化物功能，使水谷精微转化成气血输布全身，将重浊之糟粕水液下输大肠和膀胱，维持人体饮食物的消化、吸收和水液代谢的正常。小肠主受盛化物，泌别清浊，小肠吸收的水谷精微和水液，其中浓厚部分经脾气转输于心，化血以养其心脉。所以心与小肠在生理上是有联系的。 手少阴心经属心络小肠，手太阳小肠经属小肠络心。《灵枢·经脉》说：“心手少阴之脉，起于心中，出属心系；下隔,络小肠。其支者，从心系，上挟咽，系目系。”《灵枢·经脉》说：“小肠手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧，上腕，出踩中，直上循臂骨下廉，出肘内侧两骨之间，上循蠕外后廉，出肩解，绕肩脚，交肩上，入缺盆，络心，循咽下隔，抵胃，属小肠。”心为“阳中之太阳”，称为“火脏”，之所以喻为火脏，其意义在于心有主持阳气的功能特性，心为火脏，与之相为表里关系的小肠即为火腑。《本草述钩元》亦曰：“阳得阴以行其化，小肠因为心主行其气化者也。”“夫心为火主，气者火之灵也，而小肠与之合，心不司气化，而小肠为心司气化之权，又心生血，而小肠即为血化之府。”所以心与小肠通过经脉的络属构成表里关系。 　一、心与小肠的辨证与治疗　　（一）心主血脉《内经》说，“心主血脉”，“脉者，血之府也”，“诸血者皆属于心” 。心主血，血行脉中，心与脉密切相连，脉是血液运行的通道，心有推动血液在脉管中运行以营养全身的功能。这种功能是由心气的作用来实现的【1】。心气的盛衰，可以从血脉的改变反映出来，故《内经》说：“心之合脉也，其荣色也”。若心气旺盛，血脉充盈，则脉搏和缓有力。若心气不足，心血亏少，则脉细弱或节律不整。若心血瘀阻则脉涩不畅或结代等。　　（二）心主神志 　神志，指人的精神意识和思维活动。现代生理学认为，人的精神思维活动是大脑的功能，即大脑对客观外界事物的反映，中医学认为人的精神思维活动与脏腑有关，而主要是心的生理功能，故有心“藏神”，“主神明”的说法。《灵枢·本神篇》说；“所以任物者谓之心”。任，就是担任，接受的意思，指出了接受外来事物而产生思维活动的过程是由心来完成的。　　心的功能正常时，则神志清晰，思考敏捷，精神充沛。若心的功能异常时，常可出现心神改变，如心悸不安，失眠多梦，健忘痴呆和狂妄躁动，哭笑无常，甚至昏迷不省人事等症状。　　（三）心主汗　汗是人体津液之一,汗与血同源，因心主血脉，心生血，故汗与心有密切关系。故有“汗乃心之液”的说法。　　当心阳虚脱时，汗液随心阳而脱，故大汗淋漓；心气虚时，表卫不固，自汗出；心阴虚时，阳无所附，心液失其敛藏而发盗汗。　　（四）心开窍于舌　其华在面 　心开窍于舌与“舌乃心之苗”的意思相同。这种说法的依据是：心经别络上行于舌，因心的气血上通于舌，所以心的气血强与否，往往可以从舌的变化上反映出来。例如，心血不足时舌质淡白；心火上焱时则舌尖红或舌体糜烂；心血瘀阻时则舌质紫暗或瘀斑、瘀点。热入心包或痰迷心窍时，则舌强语謇等。　 （五）小肠具升清降浊的生理特性：小肠化物而泌别清浊，将水谷化为精微和糟粕，精微赖脾之升而输布全身，糟粕靠小肠之通降而下传人大肠【2】。升降相因，清浊分别，小肠则司受盛化物之职。否则，升降紊乱，清浊不分，则现 HYPERLINK /w/%E5%91%95%E5%90%90 \o 呕吐 呕吐、腹胀、泄泻之候。小肠之升清降浊，实为脾之升清和胃之降浊功能的具体体现。 （六）心与小肠的关系