急慢性胃炎胃铭炎课件.pptVIP

胃 炎 Gastritis 北京大学首钢医院 贾淑娟 概念 胃黏膜对损害的反应： 上皮损伤（damage） 黏膜炎症（inflammation） 上皮细胞再生（regeneration） 胃炎（gastritis）指的是任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。 概念 按临床发病的缓急和病程的长短，一般将胃炎分成： 急性胃炎（Acute Gastritis） 慢性胃炎（Chronic Gastritis） 急性胃炎 Acute Gastritis 急性胃炎 急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。 临床上急性起病，常表现为上腹部症状。 内镜检查 （endoscopy）可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂（可伴有浅表溃疡）等一过性病变。 胃黏膜固有层可见到以中性粒细胞为主的炎性细胞浸润。 急性胃炎 急性胃炎主要包括： ⑴急性幽门螺杆菌（helicobacter pylori， HP）感染引起的胃炎 ⑵除H. pylori之外的病原体感染及其毒素对胃黏膜损害引起的急性胃炎 ⑶急性糜烂出血性胃炎 急性糜烂出血性胃炎Acute erosive-hemorrhagic gastritis 由各种病因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变，常伴有胃黏膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。 病因和发病机制 病因和发病机制 ⒉应激 严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡大量出血。 Curling溃疡——烧伤 Cushing溃疡——中枢神经系统病变 病因和发病机制 ⒊乙醇 乙醇具有亲酯性和溶脂能力，高浓度乙醇可直接破坏胃黏膜屏障。 临床表现和诊断 急性糜烂出血性胃炎多以上消化道出血就诊，是上消化道出血的常见病因之一，约占 10%~25%。 *突然发生 *呕血 *呕血伴黑便 临床表现和诊断 病史： 近期服用NSAID史 严重疾病状态 大量饮酒者 如发生呕血和（或）黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎可能。 临床表现和诊断 胃镜下可见弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损。 应激所致——胃体、胃底为主 乙醇或NSAID所致——以胃窦为主 临床表现和诊断 确诊需胃镜诊断； 内镜检查宜在出血发生后 24~48小时内进行，因病变（特别是NSAID或乙醇引起者）可在短期内消失，延迟内镜检查可能无法明确出血病因。 急性糜烂出血性胃炎的内镜表现: 治疗和预防 治疗原发病、去除病因 采取防治措施。 治疗和预防 对服用NSAIDs的患者应视情况应用抑制胃酸分泌药物作为预防措施： 1、H2受体阻断剂 (H2－receptorantagonists,H2RA) 2、质子泵抑制剂 (proton pump inhibitor,PPI) ， 3、具有黏膜保护作用的硫糖铝 (sucralfate) 。 急性糜烂出血性胃炎并消化道出血的治疗 维持有效血容量（输血、补液） 迅速提高PH值，使之≥6 止血及防止再出血 PPI疗效优于H2RA 更强抑酸程度 更长抑酸时间 起效更快/迅速缓解症状 缩短疗程 慢性胃炎 Chronic Gastritis 概念及分类 是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。 慢性胃炎的分类方法很多： Faber(1927)——浅表、萎缩 Strickland(1973)——A型、B型 1990——Sydney system 1994——update Sydney system 概念及分类 我国2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见中采纳了国际上新悉尼系统（Update Sydney system）的分类方法。 概念及分类 根据病理组织学改变和病变的胃内分布，将慢性胃炎分成： 一、浅表性（又称非萎缩性，non-atrophic） 二、萎缩性（atrophic） 三、特殊类型（special forms） 概念及分类 一、慢性浅表性胃炎（非萎缩性）： 不伴有胃黏膜萎缩性改变、 胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎，