肌骨骼检查法.ppt

观察胫骨 是否呈弓形或胫骨扭曲。 胫骨可能 有扭曲.注意腓骨头的高度．特别注意 髌骨是否有偏斜(图2-14)或牛蛙眼(图12-10)?髌骨是否等高，观察大腿的前面，股四头肌是否萎缩,是否存在膝反屈、膝内翻或膝外翻(图2-15)? * ppt课件 观察髋关节: 是否有内外旋?可能有前倾或后倾.髓关节是否有屈曲挛缩?病人髋的姿势是否异常?注意大粗隆的高度，把手放在髂嵴上，检查下肢长度的差别，手放在髂嵴前观察是否对称。骨盆旋转、骶髂关节功能异常或下肢结构性或功能性不等长会出现骨盆不对称。 * ppt课件 观察病人的躯干: 病人如果有胸毛，更可能想到 病人患有脊柱侧弯观察病人的胸部， 注意呼吸周期扩张的对称,是否存在 前后和侧方的对称性肋骨扩张?如果 是脊柱侧弯,观察肋弓．旋转的角度 和侧方隆起.胸廓是否有偏移，病人 是否能站立或向前向侧方屈曲? * ppt课件 锁骨和胸骨: 锁关节或胸锁关节是否不等高有无肩脱位?病人是否存漏斗胸、鸡胸或桶状胸(图2 -16)检查胸锁关节的对称性，有无脱位.观察上肢，双臂的位置是否对称?上臂是否远离躯干或呈内旋或外旋位,这可能由于肌肉短不平衡或筋膜挛缩引起. 病人是否存在头向前的姿势?头是否偏向一侧?是否有斜颈,头向一侧偏并旋向对侧(图2-17)? * ppt课件 * ppt课件 正常 从右侧和左侧观察,比较检查所见是重要的(图2 -18).足显示正常的纵弓，舟骨结节位于Feiss线上，膝呈00-50的屈曲,髋为00位。骨盆位于前后髂嵴相平行的线上，出现脊柱前凸。骨盆不应旋转，髂前上嵴与耻骨联合在同一垂直面上。骨盆从髂后上嵴到耻骨支的正常前后角呈30。脊柱应呈正常的腰前凸、胸后凸和颈前凸。胸应平坦，无隆起或凹陷。肩应排列对称，无前突或变圆。头应与耳和肩峰在条垂线上。Rocabado 没有发表的资料，1982)观察胸椎强直顶点不超过颈前凸最低点后方2英寸(5 .08cm)(图2 -18) * ppt课件 * ppt课件 　　正常情况下可能的偏差 从观察足部开始,注意内侧纵弓(图2－19),观察Fess线可确定是否有扁平足(图2-l)或足内翻,注意膝排列,侧面观易于发现膝屈曲挛缩或膝反屈(图2－20)。 * ppt课件 * ppt课件 注意髂前上嵴和髂后上背的位罱关系，如髂前上嵴高，可提示骨盆向后倾斜或髋骨的向后旋转.骨盆后倾可使腰前凸减小或后背变平(图2-21).是否存在凹背(图2 -22)如果髂后上嵴高,提示骨盆前倾或髋骨旋前.骨靠前倾可引起腰前凸增大.观察躯干，侧面观察可观察向前和向后的弯曲.病人是否有背部变圆(图2- 6)或变平的胸椎强直,是否有Dowager驼背(图2- 23)注意肩的位置,病人是否有前移的圆形肩2-24)?上肢相对于躯干的位置如何?观察头和颈病人是否头部前倾(图2-25). * ppt课件 坐的姿势 站在病人后面观察病人坐的位置，注意头、颈、躯干和骨盆的排列异常。出现异常可能除外 下肢的影响，有些病人消除了下肢异常的影响而坐姿良好。 * ppt课件 主动活动检查 检查者应该让病人进行各个方向的活动。在开始触渗前让病人独自活动是有益的，如果病人受到刺激，可能影响活动的程度。主动活动测试将给临床医生提供有关关节可收缩结构(肌肉、肌腱)和不可收缩结构(韧带、骨)状态的信息 * ppt课件 脊柱活动的客观检测可利用活动围记录(图2.26)．这种简单的方法使医生在各个方向记录与正常解剖活动范围相应的活动比例。也可记录与中 线的偏差和疼痛发作的部位。图表使医生很快确定韧两侧活动的对称性。 * ppt课件 * ppt课件 被动活动检查 生理活动(基本面,关节总的活动)的被动检查用于提供有关非收缩(惰性)部分状态的信息(cyriax，1979)。将惰性结构定义为缺乏固有收缩能力的组织。当关节在可能的活动范围结束时，这些结构(韧带、关节囊、筋膜、滑囊、硬膜和神经根)被牵拉或受压。然而,重要的是要注意虽然在被动活动中肌肉并不收缩，但它们影响活动范围。如果肌肉处于短缩状态．它可使关节活动不能达到完全的解剖范围. * ppt课件 当进行被动括动检测时，需要让病人放松,处于一种舒适的位置．这将使活动没有内在的抵抗。应该在平稳和轻松情况下进行最大范围的活 动．不应出现不适． * ppt课件 　　　如果病人活动不能达到解剖范围,完成的活动可能是病理性受限.这种活动范围结束时,检查者应该评价感觉到的受限组织，这种感觉称为终末感觉(终末点).终末感觉是硬的(骨性的)，突然而固定的(韧带性的)，软的(组织近似的)或