肾移植术后作感染并发症.ppt

器官移植术后感染并发症 第二军医大学长征医院肾移植中心 朱有华 前 言 发生率 沈昌理 术后1年内70%患者至少1次感染 夏穗生 移植早期感染死亡高达40~78% 何长民 术后1年75%各种不同感染 死亡26% 重庆新桥医院1989年以前86例感染情况 总的感染率为74.4% 呼吸道54.6% 泌尿道40.7% 感染病死率21.9% 1989年后 总的感染率下降至15.2% 感染病死率5.3% 目前，国内外文献 术后1年内感染死亡仍在3~10% 感染后死亡占首位 术后不同时间，感染病原菌不同 术后1个月内 术前潜在感染灶复发 伤口、导尿管、支架管外源性感染 术后6个月内 免疫抑制剂+条件致病菌 病毒、原虫、细菌及真菌 外源获得 流感嗜血杆菌，李斯特菌属、隐球菌属 内源性复发 单纯疱疹病毒、肺囊虫、弓形体、分支杆菌、结核杆菌 常见者有 原发或继发CMV、支原体、乳头状瘤病毒、EB病毒 6个月后感染 肺 部 泌尿道 鼻窦炎、胆囊炎 CMV 少见者有 卡氏肺囊虫、新型隐球菌、军团菌、曲霉菌感染 总 之 病毒 50% 细菌 30% 真菌 5% 混合 15% 术后感染病原体及时机 病原体 感染时间（周） 病毒 单纯疱疹 0~12 CMV 4~12 EB 7 带状疱疹 任何时候 腺病毒 7 细菌 伤口 0~4 血管内壁 0~4 肺炎（院内） 0~4 肺炎（院外） 11 泌尿道（复发） 0~16 术后感染病原体及时机 病原体 感染时间（周） 真菌 念珠菌 0~24 隐球菌 16 曲霉菌 4 其它 肺囊虫 4 奴卡菌 4 结核菌 3个月 感染的潜在部位 中枢N 李斯特菌、隐球菌、曲霉菌、结核菌 口腔 念珠菌 胸部 肺部感染、心包炎、心内膜炎、胸膜炎 腹部 腹透管、腹腔感染、胰腺炎、结肠炎 移植区 排斥、血肿、脓肿、尿漏 泌尿系 原位肾感染、膀胱、前列腺炎 血管通路 A-V瘘、穿刺血管 下肢 深V血栓形成 软组织 皮肤（真菌、奴卡菌、非典型分支杆菌） 关节炎、伤口 全身性 菌血症、败血症 移植前感染预测检查 结核菌素皮试 胸部X片 尿+细菌培养+药敏 大便培养、虫卵、寄生虫 病毒检查 HIV、HBV、HCV、HSV、 CMV 肺孢子虫、原虫病、弓形体 水痘、带状疱疹、地方性流行病 与感染有关的发热 发热常被激素应用掩盖 一旦发热，感染比排斥可能性为大 一组174例肾移植患者 发烧194次 感染74% 排斥13% 术后短期发