气管切开病人的观察与_护理(_护理部).pptVIP

* 二十三、如何协助病人排痰？ 手法：将手指和拢呈杯状、依靠手腕的力量、均匀 有节奏的叩击。 顺序：从下至上、由两侧向中间叩击。背部从第9肋 间隙、胸部从第6肋间隙开始向上叩击至肩部 震动气道、注意避开乳房及心前区 频率：每一肺叶叩击1～3min、每分钟120～180次、 力度：叩击力量适中、以病人不感到疼痛为宜 观察：注意密切观察病人反应。 * 传统方法：气管内套管每天取出清洁消毒4-6次，取出内套 管后，用清水彻底清洗，然后煮沸消毒 15－30分钟，等冷却后再放回。新方法：使用一次性气管套管，无须每日清洗套管。 经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每天更换敷料并用0.5％碘伏消毒。气管套管的纱布应保持清洁干燥。注意观察切口有无感染及分泌物的颜色、切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色、一旦出现后及时取分泌物培养、以便指导临床用药 二十四、气管套管护理 * 1.1 关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示。预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法约束固定双手。 1.2 示意图 1、如何进行语言沟通交流 二十五、术后护理 * 每日给病人口腔护理2次 做好生活护理 饮食： 经鼻饲喂食的在24小时后先给病人鼻饲米汤、蛋羹等易消化的食物 术后7～14天切口愈合后，病人可试行经口进食。 二十五、术后护理 2、如何落实基础护理 * 3、气管切开病人手术创面如何护理？ 在贴皮肤面以凡士林纱布覆盖、常规每日在严格无菌操作下更换敷料2次、注意观察切口有无感染、等征象及分泌物的颜色、切口感染后分泌物多呈草绿色或铜绿色、一旦出现后及时取分泌物培养、以便指导临床用药。 二十五、术后护理 * 脱 管 原因： 二十五、术后护理 4、发生脱管原因及救治？ 套管大小不合 皮下气肿 护理人员操作不熟不慎 外套管系带过松 现象 吸痰时吸引管不能深入外套管远端 原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、 紫绀等危象 置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动 外套管明显向外移动系带过松 救治 立即报告医生并协助处理 将病人采取仰卧位，立即用止血钳或手插入气管切开口试行 放入气套管 呼叫医生，协助抢救 * 二十五、术后护理 5、气管切开常见并发症的观察与护理 出血 术后24H最常见 皮下气肿 最常见 纵隔气肿和气胸 伤口感染 * 出血 原因：1.伤口感染 2.切口过低，损伤无名动脉 3.套管选用不合适或旋转，使气道壁受损 4.不正确吸痰 预防：1.烦躁时适当镇静 2.选择合适气管套管 3.吸痰动作准确、轻柔及迅速 4.保持吸痰负压 紧急处理：气道粘膜血管破裂出血，可遵医嘱用去甲肾上腺素加生理盐水滴入气道以利止血，持续出血可能是无名动脉破裂，必须立即通知医生行手术修补。 皮下气肿 最常见 6、气管切开常见并发症的观察与护理 a.轻度皮下气肿24小时内停止发展 35天可自动吸收消退 严重皮下气肿大约要2周左右才自行吸收。 b.护土发现病人出现皮下气肿，立即报告医生， 协助病人做胸部透视。 C.注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当 皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带， 防止因脱管发生窒息。 * 纵隔气肿和气胸 纵隔气肿、气胸是最严重的并发症，如果观察处理不及时准确，可在短时间断送病人的生命。在临床护理观察中，如术后病人出现呼吸困难进行性加重，经检查气导管通畅，分泌物少易抽吸，病人又无脑水肿时，应考虑有纵隔气肿或气胸发生的可能，及时报告医生，协助病人立即做胸透和摄胸片，尽早明确诊断，同时急请内科、胸外科会诊，争分夺秒抢救病人。 二十五、术后护理 7、最严重的并发症是哪一项？ 产生原因？ * 二十五、术后护理 8、伤口感染原因观察与护理 原因：病人因呼吸道感染死亡 护理 遵医嘱给强有力的抗生素静脉输入，预防和 控制感染。 每日晨更换气导管外的剪口纱布，换时严格 无菌操作，并仔细观察伤口情况。 保持气管切开护理包的清洁干燥，无菌状态。 保持吸引无菌操作，及时更换吸引管，吸引 用的无菌水定期更换，一般8小时更换一次。 * 内套管堵塞 护理是关键环节 （1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。 （2）术后一周内由于套管刺激，伤口疼痛、剧咳都会使气管内分泌物增多，护士在术后一周内要经常巡视病房，发现痰液及时抽吸，保持气管导管通畅。 （3）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳