中孕期超声检查颈变化的临床意义丁钰复旦.pptVIP

讨论 在上述3例病例中，2例有3次以上人流以及引产史，且孕期无明显不适，可排除宫缩等其他早产原因，基本可诊断为宫颈机能不全。 如测得宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25%，或闭合宫颈管长度小于25~30mm，提示早产的可能性大 U型漏斗与早产发生相关性较大，且合并高危因素的产妇（或经产妇）早产的可能性更大。 最佳检查孕周和频率 文献参考 (闭合）宫颈越短，早产风险越高。 宫颈变短越早，早产的风险越大 宫颈缩短或漏斗形成最常见的孕周是在18~22周。 对于高危妇女，在妊娠14-18周时检查一次，在妊娠18-22周时再重复检查一次是最有效的（动态监测）。 不足之处 样本量少 孕早期超声未做宫颈检查 未行阴道超声检查 结论 产前超声检查可直观清晰的显示宫颈长度及形态改变 能及早发现和诊断宫颈机能不全患者，及时处理采取有效措施，避免流产及早产发生 可对高危因素人群进行动态监测 对临床处理有重要的指导意义 谢 谢！！ 中孕期产前超声检查宫颈变化的临床意义 复旦大学附属妇产科医院 丁钰 孙莉 任芸芸 研究目的 在中孕期产前超声检查中，我们往往重视胎儿畸形筛查部分的内容，很容易忽视宫颈部分。 目的：探讨中孕期产前超声检查中宫颈形态变化，研究宫颈机能不全的诊断标准和测量方法，为临床提供诊断依据。 宫颈机能不全的定义Cervical incompetence CIC 由于宫颈结构或功能上的缺陷，导致妊娠中晚期反复发生无痛性宫颈管扩张以及早产和中晚期流产。 中期妊娠以后，由于羊水增多，宫腔内压增大，宫颈扩张，羊膜囊可膨入宫颈甚至阴道内，当宫腔内压增大至一定程度，宫颈更加扩张，不能承担胎儿及其附属物的重力而造成晚期流产或早产。 宫颈机能不全的发生率约0. 1 %—2 % 。 在非妊娠期，可以无任何临床表现。 宫颈机能不全的病因 先天性 宫颈发育不良。 子宫畸形，如单角子宫、双角子宫或纵膈子宫。可在行子宫输卵管造影时有异常发现。 继发性 多次人流、产伤造成的宫颈撕裂伤，以及宫颈手术（扩宫颈，宫颈锥切术等）而造成的颈管损伤 宫颈机能不全的诊断 1、既往妊娠史（高危因素） 有无流产尤其是妊娠中期（20~22周）流产史，两次以上流产、早产史 无诱因的腹坠胀，产程短，突然破膜，胎儿迅速排出，且每次妊娠比前次妊娠提前分娩。 有无宫颈手术史，生产中有无急产、助产、宫颈撕裂等。 2、非孕期检查 ①Hegar试验：8号宫颈扩张器通过无阻力 ②牵引试验：用容纳1ml液体的Foley导管水囊插入宫颈管，用≤600g的重力即可拉出来 ③子宫输卵管造影：可见宫颈角度消失及峡部颈管宽度异常。宫颈内口可呈漏斗型。 正常子宫峡部的平均宽度为2.63mm，但宫颈机能不全者峡部的平均直径为6.09mm 3、超声检查 经腹部超声检查 经会阴超声检查 经阴道超声检查 测量内容 宫颈长度（cervical length，CL) 宫颈总长度包括闭合宫颈长度和宫颈张开部分长度，通常所说的宫颈长度，都是闭合宫颈长度。 宫颈漏斗形成情况 漏斗部指宫颈扩张形成漏斗状，部分伴羊膜囊膨入颈管内 测量漏斗长度（宫颈张开部分长度）及漏斗宽度（闭合宫颈内口直径）。 妇产科学 丰有吉主编 94页 T代表闭合的正常宫颈 Y代表小的漏斗，如果宫颈漏斗比例25%，或闭合宫颈长度≥ 25mm，则无较大临床意义。 V代表更严重的漏斗，接近宫颈外口。 U代表的漏斗最受临床重视，宫颈内口及外口全部扩张，常伴有羊膜囊膨出 宫颈漏斗形态 Peter W.Callen原著 妇产科超声学 615页 Peter W.Callen原著 妇产科超声学 615页 研究方法 在膀胱适度充盈情况下，对孕妇行腹部超声检查（GE E8)。观察宫颈形态，内外口闭合情况，并测量其长度、内口宽度及宫颈管扩张度。 妊娠中期闭合宫颈长度3cm伴宫颈内口扩张呈漏斗V型或U形，即诊断为宫颈机能不全。 结果 在2011年的产前超5、6月1136例中孕期超声畸形筛查中，发现宫颈机能不全致羊膜囊膨出3例，闭合宫颈长度均2cm，且伴宫颈内口扩张呈U形。结局为难免流产2例，无存活儿。1例继续妊娠。 病例1 女，37岁， 2001年剖宫产术1次，人工流产4次，2008年宫颈机能不全孕28周流产，2010年孕23周流产，两次均孕16周行宫颈内口缝合。 本次孕16周入院保胎治疗。孕22.4周B超畸形筛查时见宫颈总长度44mm，颈管最宽15mm，达宫颈外口，内见羊水蠕动。12天后难免流产。 病例2 女，29岁，人流2次，2009年3月因孕4月胎停行引产术。 本次孕22.2周B超畸形筛查期间见宫颈总长度50mm，颈管最宽25mm，宫颈内口宽度9.2mm。予以入院卧床保守治疗，11天