【疾病名】膀胱与尿道结石【英文名】calculusinbladderandurethra【缩写.PDFVIP

【疾病名】膀胱与尿道结石 【英文名】calculus in bladder and urethra 【缩写】 【别名】 【ICD 号】N21 【概述】 泌尿系结石是常见病、多发病，早在古代时期就有所记载，中医称其为 “石淋”或“砂淋”。本病与环境、全身性疾病以及泌尿系统其他疾病有密切 关系，结石形成机制未完全阐明。随着人们生活水平提高，饮食结构变化，上 尿路结石发病率明显升高，下尿路结石则日趋下降。膀胱及尿道结石属于下尿 路结石，大部分是由继发性因素引起。原发性膀胱结石少见，一般多见于儿 童，这与断奶后的营养不良、低蛋白饮食有关。继发性膀胱结石多见于老年男 性，常见的病因有上尿路结石排入膀胱内、下尿路梗阻使尿液滞留、感染、异 物等。尿道结石较少见，绝大多数是来自于肾和膀胱的结石经尿道或嵌于尿道 所致，也有少数发生于尿道狭窄、异物或开口于尿道的憩室中的原发性尿道结 石。尿道结石主要发生于男性。 【流行病学】 原发性膀胱结石少见，多见于儿童，继发性膀胱和尿道结石多见于老年男 性，常见的病因有上尿路结石排入膀胱内、下尿路梗阻使尿液滞留、感染、异 物等。 【病因】 1.膀胱结石形成的原因 除营养不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱 异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石。下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、 膀胱颈部肿瘤等，均因尿液滞留容易诱发膀胱结石形成。膀胱异物如导管、缝 线等，可作为核心，继发膀胱结石形成。另外，在埃及血吸虫病流行区，可见 以虫卵为核心的膀胱结石。 2.尿道结石分为原发性和继发性两类，其病因如下： (1)原发性尿道结石：指开始就在尿道内生成的结石，尿道狭窄、感染、潴 留性囊肿、黏膜损伤、憩室及异物等为其病因。 (2)继发性尿道结石：指结石先在尿道上方的泌尿系统中形成，后排入尿道 并停留在尿道内，多停留在尿道生理膨大部位及狭窄部的近侧，故尿道结石 见于尿道前列腺部、球部、阴茎部、舟状窝及尿道外口处。 【发病机制】 上尿路与下尿路结石的形成机制虽有一定差异但也有共同之处。结石形成 的基本学说有数种，如肾的局部病损；过多尿石成分排泄沉淀学说；抑制因素 缺乏学说；游离颗粒和固定颗粒成石学说；结石基质成分和基质 的作用 ；取向 附生和免疫机制学说等等。上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸 镁铵结石较上尿路多见。感染性结石是由于产生脲素酶的细菌分解尿液中的尿 素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸盐及尿酸铵等处于相对过饱和状态，发生 沉积所致。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。总之，尿液过饱 和是尿石形成的能量来源 ，其形成的化学动力学大致为成核、生长、聚集和固 相转化等几个阶段 。继发性尿道结石是先在尿道上方的泌尿系统中形成，后排 入尿道并停留在尿道内的生理膨大部位及狭窄部位，并引起梗阻性改变的一系 列临床症状。 【临床表现】 1.膀胱结石的临床表现 (1)排尿突然中断：为其典型症状，因排尿时结石移动堵塞膀胱出口而致尿 线突然中断，改变体位后又能继续排尿。 (2)尿痛 ：由排尿时结石对膀胱局部的刺激和损伤引起，可放射至阴茎头部 和远端尿道。有时可伴有尿频、尿急等尿路刺激症状。 (3)排尿困难：结石位于膀胱三角区，紧贴膀胱颈部，增加了排尿阻力。结 石嵌于膀胱颈口，可出现明显排尿困难。 (4)血尿：因结石摩擦膀胱黏膜或合并尿路感染所致，可出现肉眼血尿。 (5)尿路感染：可表现尿频、尿急、尿痛和脓尿。 2.尿道结石 临床表现主要症状为排尿困难，费力，点滴状排尿及疼痛 。 结石完全堵塞尿道则发生急性尿潴留。 【并发症】 1.感染 尿液淤滞易致感染，结石作为异物促进感染的发生、病菌的侵入 和繁殖 。如上行引起肾内的感染，可出现肾盂肾炎、肾实质脓肿、肾积脓及肾 周围炎。梗阻与感染均可使结石迅速增大。故结石、梗阻、感染三者互为因 果，加重泌尿系损害。 2.合并息肉或恶性肿瘤 结石长期嵌顿于尿管，对局部黏膜产生损害和慢 性机械性刺激，使尿管产生局限的炎性增生，部分病人形成良性息肉，息肉包 括炎症性息肉和纤维性息肉，部分息肉具有肿瘤结构特征 ，称为息肉样肿瘤。 结石长期在膀胱内偶可引起恶变。 【实验室检查】 1.尿常规检查 排出新鲜尿立即离心，在沉淀中找结晶。不要用冷藏方法 保存尿液，因冷却本身可使正常尿形成结晶。镜检可见红细胞、晶体，如合并 感染，可见大量 白细胞或脓细胞 。