类风湿性炎的影像学诊断讲义.pptVIP

X线表现 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损 晚期 骨质疏松显著，关节可呈纤维性或骨性强直或关节畸形与脱位。 女 54岁 腕关节疼痛6年 女 65岁，双手关节肿痛伴晨僵20余年，加剧2月余。类风湿因子(RF) 117.0 ↑ 天鹅颈畸形 很少有骨硬化 女 39岁 双手关节疼痛伴晨僵20年 CT表现，CT可以观察到X线看不到的骨质改变 类风湿关节炎MR表现 炎性血管翳 —— 尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及掌指关节周围软组织在T2WI呈高信号，慢性期由于纤维化，在T2WI呈低信号。急性期增强扫描可见明显强化； 关节积液； 滑膜增厚 —— 增强扫描可见强化； 腱鞘滑膜炎 —— 腱鞘积液；腱鞘增厚 皮下组织炎性侵润－T1WI成低或中等信号、T2WI成高信号；骨骼肌的肌腱炎。 一、软组织肿胀（包含多种病理变化） 滑膜病变是RA最早的、基本的病理改变（急性、慢性期） 滑膜增厚在MRI表现为T2WI信号增高 学者研究，RA滑膜增厚敏感性为100%，特异性和准确性也较高。滑膜增厚是早期RA最常见的重要征象之一。 滑膜增厚 血管翳强化 早期RA病例均都有不同程度的血管翳强化 是早期RA所有MR阳性征象中特异性、准确性最高的征象 轻度强化 明显强化 腱鞘滑膜炎 MRI表现为腱鞘积液、腱鞘增厚、T2WI信号增高或边界不规则部分撕裂、增强扫描有强化等 二、骨、软骨的病变 软骨破坏：手、腕部的早期软骨破坏不易分辨。在较大的关节如膝关节MR可以显示软骨的破坏。 骨髓水肿： 斑片状T2WI高、T1WI低信号。骨髓水肿是RA早期比较敏感的征象，也是进展期RA病变的表现。骨髓水肿不具有特异性。 骨侵蚀：关节面不规则侵蚀；软骨下囊性破坏。 骨质破坏 骨侵蚀 病例1 女 73岁、全身关节疼痛10余年，加重1月余 病例2 男65岁 反复四肢关节无力、疼痛4月余。 类风湿性关节与关节结核的讨论 * 1—正常 2－滑膜增厚，周围软组织水肿 3－－滑膜增厚累及关节软骨，血管翳形成 4、5－累及骨质 6－关节强直 富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。 * 超声可以实时成像 * 超声可以实时成像 类风湿因子(RF) 462.0 ↑ 0-15 IU/mL 免疫比浊法 女 73岁全身关节疼痛10余年，加重1月余 类风湿 林包金 男65岁 反复四肢关节无力、疼痛4月余。类风湿 吴淑琴 女 45岁 发现左腕肿胀1年半 结核 吴 林 文彪 结合 林 左腕关节痛6月余 结合 结核对比 结核对比 类风湿性关节炎影像学诊断 南平市第一医院影像科 张远辉 类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA） 自身免疫性疾病，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病 主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎 病因至今不明 临床表现 RA的一般临床特征: 发病年龄: 35-50岁,60-69岁两个高峰年龄段. 男女之比: 1:3 ,女性明显大于男性. 起病方式: 缓慢隐匿. 其他可有低热,乏力,全身不适,体重下降等. 关节外的表现。 RA的关节炎特点: 对称性小关节疼痛,肿胀,晨僵及关节畸形. 病 理 主要病变在滑膜，作为本病的早期、基本的病变 滑膜充血、水肿及渗出、白细胞侵润、滑膜增厚 血管翳:绒毛样的富含血管的肉芽组织 关节软骨变性、破坏 软骨下骨质破坏 类风湿病理过程示意图 2 4、5 3 6 1 正常；2 滑膜肿胀，周围软组织水肿；3滑膜增厚累及关节软骨，血管翳形成； 4、5 累及骨质；6 关节强直。 富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。 诊断标准 受累关节数 (0-5) 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 10 至少一个为小关节 5 血清学抗体检测 (0-3) RF或抗CCP均阴性 0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间 (0-1) 6周 0 ? 6周 1 急性期反应物 (0-1) CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1 ACR/EULAR 20