课件：肠炎性疾病.pptVIP

* * * 临 床 分 型 （一）根据病程经过分型： 1．初发型 首次发作 2．慢性复发型 发作与缓解交替出现 3．慢性持续型 症状持续，间有加重的急性发作； 4. 急性暴发型 症状严重，血便每日10次以上，伴全身中毒症状， 可并发中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等。 除暴发型外各型可相互转化。 （二）根据病情程度分型： 1．轻型：每日腹泻4次以下，少量或无黏液血便，无发热、脉搏快，无贫血或仅轻度贫血，血沉正常。 2．中型：介于轻重之间。 3．重型：每日腹泻6次以上，明显黏液脓血便，伴发热 （37.5℃，持续2天以上）、心动过速、贫血（血红 蛋白≤100g/L），血沉增快30mm/h。 （三）根据病变范围分型： 1．直肠炎； 2．直肠乙状结肠炎； 3．左半结肠炎(结肠脾曲以远)； ⒋ 广泛性或全结肠炎(病变扩展到结肠脾曲以近或全结肠)。 （四）根据病期分型： 可分为活动期和缓解期。 并 发 症 ⒈ 中毒性巨结肠 发生于重症及暴发型病人； 病变广泛严重，累及肌层与肌间神经丛，导致肠壁张力减退，肠蠕动消失，肠内容物及气体大量积聚，急性结肠扩张； 一般以横结肠最严重； 常因抗胆碱能药物使用不当、钡剂灌肠或低血钾而诱发； 临床表现为病情急剧恶化，明显毒血症状，出现腹部弥漫压痛，严重肠胀气及肠鸣音消失等； 易引起急性结肠穿孔。 ⒉ 直肠结肠癌变 国内较低，国外癌变率约为5～10％。 ⒊ 其他并发症 结肠穿孔、结肠大量出血、肠梗阻、瘘管形成、结肠炎性 息肉、肛周脓肿等。 胃肠外表现 关节痛 虹膜炎 结节性红斑 胆管炎 慢性肝炎 实验室检查 1．血液检查： 可有贫血、白细胞计数增高； 活动期血沉增快、C反应蛋白增高； 病情重或持续的病例可有血清清蛋白下降、凝血酶原时间延长、电解质平衡紊乱等； 检测抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、抗酿酒酵母抗体（ASCA）有助于UC的诊断。 2．粪便检查： 黏液脓血便，显微镜检有红、白细胞与脓细胞，急性发作期可见巨噬细胞； 病原学多次检查（至少连续3次）无特异的病原体。 3．结肠镜检查（特征性表现）： ① 黏膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓血性分泌物； ② 黏膜血管纹理模糊、紊乱，弥漫性充血、水肿。粘膜病变明显处可见弥漫性多发糜烂或浅溃疡，其大小及形态不一，散在分布，亦可融合，附有脓血性分泌物； ③ 慢性病变者可见假息肉形成，息肉形态、大小、色泽呈多样性，有时呈桥状增生黏膜等。结肠袋囊往往变浅、变钝或消失。 重症病人做此检查应慎防结肠穿孔。 溃疡性结肠炎（乙状结肠）粘膜颗粒状外观，易脆，有针尖大小溃疡。 内镜下所见静止的结肠炎，血管型式扭曲，有残留的假息肉。 Ulcerative Colitis and Diverticulosis in the Sigmoid Colom Fulminant Ulcerative Colitis 四、X线钡剂灌肠检查 ① 急性期黏膜充血、水肿，可见黏膜呈颗粒样改变，呈“雪花点”征； ② 黏膜有糜烂、溃疡时，黏膜颗粒粗大，肠壁边缘呈毛刺状或锯齿状；有炎性息肉时可见充盈缺损； ③ 肠壁纤维组织增生时，可见肠管缩短、结肠袋消失、肠腔狭窄、肠壁变硬、铅管状肠壁等。 重症及暴发型病人不宜做此检查，以免引起中毒性巨结肠或促使病情恶化。 钡灌肠示整段结肠粗细不匀，肠壁毛糙，可见多发按扣样溃疡，病变以右半结肠较重。 结肠见多发的充盈缺损区，部分肠管僵直，结肠袋消失。 一、诊断标准 1.临床表现 慢性腹泻腹痛，黏液脓血便；病程多在4～6周以上；肠外表现； 2.结肠镜检反复粪便检查无病原体； 3.钡剂灌肠； 4.黏膜病理学检查有活动期与缓解期的不同表现； 5.手术切除标本病理检查可发现肉眼及组织学上溃疡性结肠炎的上述特点。 诊 断 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等的基础上，可按下列诊断标准诊断： （1）具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查；