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PAGE 31 PAGE 1 房屋建筑工程和市政基础设施工程 竣工验收备案表 编号： 工程名称 江西师范大学科学技术学院 （共青校区）4#学生宿舍 工程地址 共青城市南湖新区 建设单位 江西师范大学科学技术学院 法人代表 李斌 结构层数 框架/6层 建筑面积 11673.46 ㎡ 基础类型 预应力管桩 工程造价 万元 开工日期 2017年9月30 日 竣工日期 2018年9月16日 参建单位名称 资质 等级 资质 证号 项目负责人或项目总监 技术 职称 上岗 证号 勘察单位 核工业鹰潭工程勘察院 甲级 B136007082 张质衡 岩土工程师 3600708-AY002 设计单位 江西省建筑设计研究总院 甲级 A136002978 徐志荣 注册结构师 3600297-015 施工单位 江西远通建筑工程有限公司 一级 D136089344 叶俊 一级建造师 赣136090903305 监理单位 江西中昌工程咨询监理有限公司 甲级 E136000100 黄文春 总监理工程师工程质量监督机构名称：共青城市建设工程质量监督管理站 申请备案理由： 本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定，进行了竣工验收并验收合格，备案文件和资料齐全，符合备案条件。 项目负责人 联系电话 建设单位： （公章） 报送时间： 年 月 日 竣 工 验 收 意 见 勘察 单位 意见 （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 设计 单位 意见 （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 施工 单位 意见 （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 监理 单位 意见 （公章） 项目总监理工程师： 年 月 日 建设 单位 意见 （公章） 单位（项目）负责人： 年 月 日 工程 竣工 验收 文件 资料 目录 (一)工程竣工验收备案表； (二)工程竣工验收报告； (三)工程施工许可证； (四)施工图设计文件审查合格书和审查备案单； (五)施工单位的工程竣工报告； (六)监理单位的工程质量评估报告； (七)勘察单位的质量检查报告； (八)设计单位的质量检查报告; (九)地基基础（含桩基）、主体结构、建筑节能分部工程验收报告； (十)市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料； (十一)民用建筑工程室内环境质量检测报告； (十二)规划、公安消防、环保、城建档案等部门出具的认可文件或准许使用文件； (十三)验收组人员签署的工程竣工验收意见； (十四)施工单位签署的工程质量保修书； (十五)商品住宅还应当提交《住宅质量保证书》、《住宅使用说明书》和《住宅工程质量分套验收汇总表》； (十六)法规、规章规定必须提供的其他文件。 备案 意见 江西师范大学科学技术学院（共青校区）4#学生宿舍 工程（结构层数 6 F 、建筑面积 11673.46 m2）的竣工验收备案文件和资料已于 年 月 日收讫，文件齐全。 （专用章） 年 月 日 备注 备案负责人 备案经办人 填 表 说 明 1、建设单位应自工程竣工验收合格之日起15日内，向备案机构申请办理单位工程竣工验收备案手续，填报本表。 2、本表必须用蓝、黑墨水笔填写，一式四份（建设、施工、备案机构、档案馆各一份）。 3、备案文件及资料为复印件的，必须加盖城建档案馆公章，并注明原件存放处。 4、如不具备备案条件的，备案机构应在备注栏中提出处理意见，并加盖专用章。 PAGE 31 房屋建筑工程和市政基础设施工程 竣工验收备案表 编号： 工程名称 江西师范大学科学技术学院 （共青校区）5#学生宿舍 工程地址 共青城市南湖新区 建设单位 江西师范大学科学技术学院 法人代表 李斌 结构层数 框架/6层 建筑面积 11673.46 ㎡ 基础类型 预应力管桩 工程造价 万元 开工日期 2017年9月30 日 竣工日期 2018年9月16日 参建单位名称 资质 等级 资质 证号 项目负责人或项目总监 技术 职称 上岗 证号