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肺血栓栓塞症 2014-9-5 肺血栓栓塞症 肺血栓栓塞 (PTE): 主要指来自深静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。 【病因】 肺血栓栓塞症的病因是栓塞部位肺血流减少，肺泡死腔量增大，肺内血流重新分布，通气血流比例失调，右房压升高可引起未闭合的卵圆孔开放，产生心内右向左分流，栓塞部位肺泡表面活性物质分泌减少;毛细血管通透性增高，间质和肺泡内体液增多或出血。 【临床症状】 常见症状：1、呼吸困难； 2、胸痛； 3、晕厥； 4、烦躁； 5、咯血； 6、咳嗽； 7、心悸 临床上有时出现所谓的“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血 【常见体征 】 1、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液； 2、心脏体征：心率快；心包摩擦音或胸膜心包摩擦音等。 3、下肢静脉炎或栓塞的体征：一侧肢体肿胀 ,局部压痛及皮温升高 【防治】 1.一般处理，血流动力学及呼吸支持。 2.抗凝、溶栓治疗。 3.其他治疗措施：外科取栓、经静脉导管碎栓和抽吸血栓、置入腔静脉滤器等。 【选择用药】 　1.溶栓治疗：尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂。 　2.抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法林等。 华法林钠 适用于需长期持续抗凝的患者， 能防止血栓的形成及发展。 【用法用量】 口服，成人常用量：避免冲击治疗口服第1～3天3～4mg（年老体弱及糖尿病患者半量即可），3天后可给维持量一日2.5～5mg。因本品起效缓慢，如须立即产生抗凝作用，可同时应用肝素，待本品充分发挥抗凝效果后再停用 【药代动力学】口服胃肠道吸收迅速而完全，生物利用度高，能透过胎盘，但母乳中极少。 【药物相互作用】 1.增强本品抗凝作用的药物有：阿司匹林、吲哚美辛、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、头孢菌素类、西米替丁、对乙酰氨基酚等。 2.降低本品抗凝作用的药物：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、维生素K类、螺内酯等。 3.不能与本品合用的药物：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。 4.本品与水合氯醛合用，其药效和毒性均增强，应减量慎用。 【不良反应】 过量易致出血。 【禁 忌 症】 1.肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍伴有出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者禁用； 2.妊娠期禁用； 3.老年人或月经期应慎用。 双嘧达莫片 用于预防血栓栓塞性疾病。口服。一次25～50mg，一日3次，饭前服。 【药理作用】能抑制血小板聚集，防止血栓形成。 【不良反应】头痛、眩晕、恶心、呕吐、腹泻等。 【禁 忌 症】过敏患者禁用。 【注意事项】本品与抗凝剂、抗血小板聚集剂及溶栓剂合用时应注意出血倾向。孕妇及哺乳期妇女用药尚不明确 注射用尿激酶 本品主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓治疗。包括急性广泛性肺栓塞；溶栓的疗效均需后继的肝素抗凝加以维持。 【用法用量】本品临用前应以注射用灭菌生理盐水或5%葡萄糖溶液配制 【药理作用】本品直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，后者不仅能降解纤维蛋白凝块，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用。 【药物相互作用】影响血小板功能的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、保太松等不宜合用。肝素和口服抗凝血药不宜与大剂量本品同时使用，以免出血危险增加。 【不良反应】出血倾向。 【孕妇及哺乳期妇女用药】除非急需用本品，否则孕妇不用，哺乳期妇女慎用本品。 【禁 忌 症】下列情况的病人禁用本品：急性内脏出血、急性颅内出血，近两月内进行过颅内或脊髓内外科手术、颅内肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤、严重难控制的高血压患者。相对禁忌症包括延长的心肺复苏术、严重高血压、近4周内的外伤、3周内手术或组织穿刺、妊娠、分娩后10天、活跃性溃疡病。 【贮藏方法】冻干粉制剂在4℃～10℃保存。已配制的注射液在室温下（25℃）8小时内使用；冰箱内（2℃～5℃）可保存48小时。 速碧林(低分子量肝素钙注射液) 在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。治疗已形成的深静脉血栓。 【用法用量】 个体化剂量，皮下注射给药。在血透中，通过血管内注射给药。 【不良反应】 偶有血小板减少症、血栓形成、出血迹象，在注射部位发生皮肤坏死、血肿，过敏反应，转氨酶增高。 【禁　　忌】 有任何肝素引起的血小板减少症病史、与凝血障碍有关的出血倾向和症状、易出血的器质性损 【孕妇及哺乳期用药】 动物研究未发现低分子肝素有胎儿致畸作用。哺乳：因为对于新生儿来说，胃肠道吸收在刚开始