常见的四肢骨折医学课件.ppt

临床表现 骨擦感、畸形、反常活动等症状及体征常常可以出现； 应特别注意有无桡神经损伤的临床表现：垂腕、桡侧皮肤感觉减退、掌指关节不能背伸； X线检查可以明确骨折的类型、骨折的移位情况等等； * 治 疗 非手术治疗∶包括手法复位外固定、悬垂牵引固定等； 手术治疗∶如手法复位不成功、或骨折断端分离 (往往是桡神经嵌人，此时往往有桡神经损伤的表现)，需切开复位内固定； * 肱骨干骨折切开复位钢板内固定后 * 二、肱骨髁上骨折 [kē] * 解剖概要 本病多发于儿童。儿童肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折； * 病因和类型 伸直型肱骨髁上骨折 跌倒时手掌着地，暴力经前臂向 上传递，身体向前倾，由上向下 产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折 骨折线自前下到后上； * 屈曲型肱骨髁上骨折 跌倒时肘关节屈曲，肘后着地， 暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰 嘴，导致肱骨髁上骨折。 骨折线自前上到后下；  * 临床表现 患儿有外伤史、肘关节肿胀 (往往非常严重)、疼痛、活动障碍，肘关节处可见畸形。肘后三角关系正常。 X线摄片可以确诊。 * 肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，应当及时手术探查，同时处理骨折。 * 治 疗 手法复位石膏固定；操作过程中一定要分清骨折的类型，纠正肘内翻后，伸直型骨折肘关节屈曲固定、屈曲型骨折肘关节伸直位固定。（复位容易，维持困难） 手法复位不成功则手术治疗； * 预 后 如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。 肘内翻是常见的并发症，不因复位时对位的良好而不出现肘内翻，内上髁的骨骺往往在骨折的时候就已经损伤，这是日后出现肘内翻的主要原因。 * 三、尺、桡骨干骨折 * 病因与分类 直接暴力：引起同一平面的双骨折。 间接暴力：桡骨骨折位置较高、尺骨骨折位置较低。 旋转暴力：桡骨骨折位置较低、尺骨骨折位置较高。 * 临床表现和诊断 外伤史 疼痛、肿胀、功能障碍 前臂畸形、骨擦音和反常活动 旋转活动受限 X线摄片可以确诊 * 治 疗 骨折治疗的关键在于恢复前臂的旋转功能、而且需要同时恢复两骨的长度，使两骨愈合后等长。 可以采用手法复位石膏固定，但往往难以达到满意的复位，此时应当采取切开复位内固定的方法。 * 预 后 满意的复位预后较好。如果尺桡骨复位后仍存在相对的旋转移位，则日后影响前臂的旋转功能。 * 四、桡骨下端骨折 桡骨下端2-3cm范围内的骨折。以中老年人多见。 * 病因及骨折类型 摔倒时手掌或手背撑地所致 伸直型桡骨远端骨折--Colles骨折 屈曲型桡骨远端骨折--Smith骨折 * Smith骨折 * 临床表现 外伤史，局部肿痛，活动受限。 Colles’骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；手腕侧面呈“银叉样”畸形，正面观呈刺刀样畸形。 Smith’ 骨折的移位是：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，同时桡偏。 * Smith骨折的侧面观 * 治 疗 Colles骨折和Smith骨折手法复位石膏固定基本可以获得满意的临床疗效；(部分医院采用小夹板固定) * 预 后 满意的复位、骨折愈合后一般功能良好； 部分患者即使复位不理想往往功能影响并不严重。 * 五、股骨颈骨折 * 临床分类 按骨折线的部位分： 头下型、经颈型、基底型；（也存在中间类型） * 临床表现与诊断 外伤史； 患肢呈45°--60°的外旋、髋部压痛、肢体纵向叩击痛、肢体活动受限； X线的检查具有确诊的价值。 如果X线摄片未发现骨折，而临床高度怀疑骨折，可进一步检查，或嘱患者卧床休息，一周后门诊复查X线片以确定有无骨折。 下页 * 股骨颈骨折 * 治 疗 年龄较轻的患者应当首先选择闭合复位，穿钉内固定。 * 股骨颈骨折螺纹钉固定 * 治 疗 年龄大者：无移位的外展型骨折可以行保守治疗，如下肢皮肤牵引，骨牵引。卧床至少三个月，以X线片所显示的骨折愈合情况作为功能锻炼的条件。 * 治 疗 有移位的骨折大部分则需行手术治疗。具体采用方法为∶ 65岁以下的患者可以行手术内固定治疗，但手术后骨折不愈合的发生率较高。 65岁以上的患者可以行全(或半)髋关节置换术。 * 全髋关节置换术后 * * 授课次序 17 授课课时 4 授课章节名称 第十二章：骨与关节损伤病人的护理 教学目标 知识目标 3．掌握四肢骨折的概念/临床表现/护理评估/护理措施。★ 4．掌握四肢骨折的健康教育内容。★ 5．掌握创伤性高位截瘫病人的护理要点。★ 能力目标 1、掌握四肢骨折的概念/临床表现/护