创伤医学课件.ppt

* * 四肢创伤、骨折 骨折（Fracture）即骨的完整性和连续性中断，是四肢创伤常见的情况。 直接暴力 间接暴力 * 骨折分型 （二）根据骨折的程度和形态分为 1．不完全骨折 青枝骨折、裂缝骨折。 2．完全骨折 整个骨的连续性完全破裂。 按骨折线形状及方向可分为 1）横断骨折 2）斜形骨折 3）螺旋骨折 4）粉碎骨折 5）嵌插骨折 6）压缩骨折 7）骨骺分离 * * （三）根据骨折端稳定程度分为 稳定骨折 不稳定骨折 * （一）全身表现 1 休克（主要原因失血、并发重要内脏器官损伤） 2 发热 （血肿吸收热低于38度，如感染可超过38度 临床表现 * （二）局部表现 1 骨折的一般表现 疼痛、压痛、叩击痛，肿胀、瘀斑、 功能障碍。 2 骨折的专有体征 畸形、异常活动、骨摩擦音或骨摩擦感是骨折的专有体征，具备其中一项即可确诊为骨折。但无上述体征也不能除外骨折，如嵌插骨折、裂缝骨折或无成角移位的青枝骨折，可无上述体征出现。 * 选择好的影像学检查是大多数骨折的诊断基础。 最常应用的放射学检查是 X线平片 核医学 超声学 计算机断层扫描（CT） 磁共振成像（MRI） 影像学检查 * 骨折并发症 （一） 早期并发症 1 休克 2 脂肪栓塞综合征 3 重要内脏器官损伤 4 重要周围组织损伤 （1）血管损伤 （2）周围神经损伤 （3）脊 髓损伤 5 骨筋膜室综合征 osteofascial compartment syndrome 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内 肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。 * (二)骨折的晚期并发症 1． 沉积性肺炎 2．?褥疮 3．?下肢深静脉血栓形成 4．?感染 5．?损伤性骨化 又称骨化性肌炎 6．?创伤性关节炎 7． 关节僵硬 8.??急性骨萎缩 （acute bone atrophy,Sudeck’s atrophy） 9.??缺血性骨坏死 10．缺血性肌挛缩 * 股骨颈骨折 褥疮卧床长达1年半 * * * 骨折的愈合过程 骨折愈合过程需具备三个条件： 骨折端的无嵌锸其他组织的合理接触 正确的固定 骨折部良好的血液供应 骨折愈合过程可分为 血肿机化期 原始骨痂形成期 骨痂塑形改造期 * 1 血肿机化期 伤后6-8小时血肿凝成血块，新生的毛细血管、吞噬细胞和成纤维细胞侵入血凝块和坏死组织，使血肿机化形成纤维组织。骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，约3周时形成与骨干纵轴平行的骨样组织，三者使骨折断端纤维连接，成为纤维骨痂。（约2W） * 2 原始骨痂形成期 由骨内、外膜转化的成骨细胞在断端内外形成的骨样组织逐渐钙化形成新生骨，即膜内化骨。两者紧贴在骨皮质的内(内骨痂)、外(外骨痂)两面，逐渐向骨折处汇合，形成两个梭形短管；断端间和髓腔内的纤维组织，先转化为软骨组织，然后软骨细胞增生、钙化即软骨内化骨，形成环状骨痂和腔内骨痂。膜内化骨和软骨内化骨的相邻部分交叉、融合并完全骨化，完成原始骨痂期，即临床愈合期。（4~8W） * 3 骨痂塑形改造期 原始骨痂由排列不规则的骨小梁组成，经过破骨细胞吸收死骨和多余的骨组织，同时成骨细胞按应力需要，产生新骨，形成永久骨痂，恢复正常的骨结构、形态和功能。（8~12W） * 目的 用简单有效的方法抢救生命，保护创部，防止再度损伤和污染，创造安全条件，迅速送到附近医院。 1 抢救休克 2 包扎伤口 3 妥善固定 4 迅速妥善转运 骨折急救 * 治疗 治疗骨折有三大原则 复位 固定 功能锻炼 骨科的治疗的最终目的 使伤员的生活功能的最大康复 * 治疗 骨折的复位---标准 1 解剖复位 2 功能复位 * 治疗 保守治疗 手术治疗 * 手术治疗 骨折的复位----方法 切开复位---指征 1．骨折断端间