常见心电图诊断基础教案之一医学课件.ppt

异常Q波：是指R波为主的导联，①Q波时限≥ 0.04s 。②Q波电压＞1/4R。③伴Q波粗钝或切迹。④原有R波消失。本图II、III、AVF、V5、V6导联呈QS或 qR型，Q波时限0.03~0.06s，II、V4-V5导联Q波＞1/4R，RV2RV3 (胸导联R波递减或丢失)。患者一年前患急性心肌梗死住院治疗过，多次心电图与此次相同。 * 异常Q波：本图II、III、aVF导联Q波时限0.05s~ 0.06s ，电压1/4R，伴粗钝切迹。V1呈rS型，V2导联r波消失，呈QS型，V3-V6导联均呈qrS型，其Q波均1/4R，虽Q波时限不宽，也属异常改变，故诊断异常Q波。 * 异常小Q波：一般称异常Q波：是指不该出现Q波的导联出现Q波或Q波不符合正常隔Q波的规律,而且Q波时限较小。异常小Q波常见于：陈旧性前间壁(V1-V2)、前壁（V3-V5）心肌梗死、心肌病、右心室肥大，心室肥大伴心力衰竭、Mahaim氏预激、间隔支阻（V1V2）。本图为男性，40岁，胸导联V2-V4导联有小Q，II、III、aVF、V6导联有典型小δ波。 * 异常小Q波： 本图为4岁男孩心电图，常规体检时发现心电图异常：V1导联R波电压高达2.8mV，伴V1、V2小Q波，QV5 QV6。查心脏B超显示：动脉导管未闭、室间隔缺损（4mm),右心室中等度扩大。 * 异常小Q波(异常Q波的一种)：本图为4岁川畸氏病患儿心电图。心脏大小形态基本正常。V3-V6均有Q波，Q波时限、电压均正常，但QV3=QV4QV5QV6。不符合正常隔Q波的出现规律，故诊断异常小Q波。 * 位置性Q波：是由心脏连同室间隔位置发生改变或传导异常所引起。常见于aVR、aVL、III、V1导联。传导异常致位置性Q波有：完全性左束支阻滞(V1、V2)、预激综合征致下壁或侧壁导联呈QS波等。本图III、aVR导联的Q波时限达0.04-0.05s，电压大于1/4R， V1呈QS型，符合位置性Q波诊断标准。 * aVL导联 位置性Q波： aVR、 aVL导联呈Qr型，Q波时限0.05~0.06秒。 * B型预激综合征致位置性Q波：左右室后壁或左右室后间隔旁道所致的A型或B型预激综合征，可使心室初始除极方向发生改变，使正常呈rS型的II、III、aVF、V1导联的r波消失，而呈QS波。 * A型预激综合征致位置性Q波： 本图为A型预激综合征（左后间隔旁道）。图示：III、aVF导联呈QS波，II导联R波＜0.2mV。在本图III、aVF导联呈QS波属位置性Q波。如在非预激综合征出现如此Q波属异常Q波。 * 边界性Q波：是指Q波 电压1/4R，而Q波时限0.04s，或Q波时限≥0.04s ，而Q波电压 1/4R ，无Q波粗钝切迹时称之。边界性Q波部分可见于正常人，部分见于陈旧性心肌梗死、心肌病、心脏肥大伴心脏扩张（心力衰竭）。本图为先天性心脏病动脉导管未闭伴左室流出道狭窄致室间隔局部肥厚，室间隔除极向量增大使I、aVL、V4-V6导联Q波电压增大所形成。其Q波时限约0.02s，电压＞１／４Ｒ，Q波两支光滑，故诊断边界性Q波。 * 右胸导联R递增不足(胸导联R波丢失)：诊断标准为V4导联呈Rs、R型时，V1-V3呈rS，RV30.3mV。右胸导联R递增不足可为正常变异，也可见于前间壁心肌梗死。伴心肌梗死者多有明显ST段改变。本图V4导联呈Rs 型,V1-V3呈rS型，R波电压均小于0.3mV (V3、V4导联R波电压相差50%以上）。心脏B超显示心脏完全正常。 * 胸导联R波丢失：胸导联从V2至V4导联的R波递减(RV2 RV3RV4）,且RV6RV5，即V3-V5导联的R波不符合正常递增规律。本图胸导联R波丢失为陈旧性前壁心肌梗死未留下异常Q波所致。（下壁也有异常Q波） * 胸导联R波丢失:本图胸导联R波呈RV2RV3 RV4RV5，但RV6RV5，不符合正常R波V1-V6呈中间突向上的单峰样改变。本图同时有左侧导联低电压,为气胸心电图较特征性改变，但需与悬垂位心、不典型心肌梗死等鉴别。 * 正常ST段:正常ST段多呈略上斜形,终末部分与T波难以区分，其水平延伸部分时限多在0.12s以内，一般不超过0.14s，ST段压低＜0.05 mV，ST段抬高≤0.1mV。但V1-V3导联R波电压正常时可呈上斜型抬高0.1-0.3 mV。本图V2、V3导ST段上斜抬高达0.3mV。 * ST段平直延长：多个导联(一般 在R波为主导联)的ST段在水平线上平直延长部分≥0.14s称ST段平直延长。临床上可见于低血钙，心肌损害（包括早期冠心病）。本图ST段平直部分达0.16s~ 0.24s。 * 典型低血钙所致ST段平直延长:本图为新生儿低钙伴低钾血症心电图，呈二度I型房室传导阻滞（低钾致），各导联ST段平直延长达0