表里双解剂医学课件.ppt

使药——炙甘草： 健脾和中，调和诸药。 * 配伍特点 表、里、 寒、湿、气、血、痰 * 【临床应用】 1.用方要点： 寒热无汗，胸腹胀满，苔白腻，脉沉迟。 * 2.临证加减： （1）胃痛，呕吐清水→吴茱萸，温中散寒，降逆止呕。 （2）饮食停滞→山楂、神曲，消食导滞。 * 3. 现代运用： 坐骨神经痛、腰痛、喘咳、胃痛、痛经等证属寒邪为患者。 * 4. 注意事项： （1）素体阴虚忌用→应该用麦门冬汤。 （2）湿热者忌用→应该用二妙散。 * 第三节 解表攻里 一、大柴胡汤 东汉·张仲景《金匮要略》 【组成】大柴胡大姜实枣，芩夏药。 【趣记】大柴胡大将“室早”，勤下药。 * 【用法】水煎服。 【功效】和解少阳，内泻热结。 * 【主治】少阳阳明合病。 往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞硬，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。 * 【制方原理】 1.病机：少阳、阳明合病，少阳不和，阳明热结，正盛邪实。 * 少阳证 热入阳明 病机 少阳阳明合病 * 2. 症状分析 （1）邪徘徊于少阳半表半里，枢机不利： ① 邪入半里与阴斗争→发热（黄芩） ② 邪出半表与阳斗争→恶寒（柴胡） * （2）少阳胆火犯胃，胃气上逆→胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕（枳实、白芍、半夏） （3）阳明热结，正盛邪实→痞、满、实 （4）热结旁流→协热下利（大黄） * 3. 治法： 和解少阳+内泻阳明热结 * 君药—— （1）★柴胡： A.轻清升散，透达少阳半表之邪从外而散。 B.条达舒畅少阳经气之郁滞。 （2）★大黄：入阳明经，攻下阳明之热结而通腑气 * 臣药—— （1）黄芩：苦寒，清泄少阳半里之郁热。 黄芩苷C21H18O11≥9% 抗菌、抗炎、解热、镇痉、降压、利尿、降胆固醇和甘油三酯。 * 臣药—— 黄连、黄芩： 苦寒清热燥湿，厚肠止痢。 * 佐使药——炙甘草： 甘缓和中，调和诸药。 * 配伍特点 清里为主 兼以疏表 * 【临床应用】 1.用方要点： 身热下利，苔黄，脉数。 * 2.临证加减： （1）腹痛→白芍，缓急止痛。 （2）里急后重→木香、槟榔，行气止痛。 * 3.现代运用： 急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等证属阳明里热甚者。 * 4. 注意事项： （1）虚寒痢疾禁用→应该用理中丸。 * 二、石膏汤 唐·王焘《外台秘要》 【组成】石膏豉麻连，柏栀芩 【趣记】石膏吃嘛了？白执勤 * 【用法】 水煎服。 【功效】清热泻火，发汗解表。 * 【主治】伤寒表证未解，里热已炽证。 壮热无汗，身体沉重拘急烦燥不眠，鼻干口渴，神昏谵语，或发斑，舌红苔黄，脉滑数。 * 【制方原理】 1.病机：伤寒表邪未解，入里化热，三焦火毒炽盛，邪无出路（表里俱盛）。 * 2. 症状分析 （1）表邪未解→无汗，身体沉重拘急（麻黄、豆豉）。 （2）三焦火毒炽盛→壮热，烦燥不眠，鼻干口渴，神昏谵语，或发斑，舌红苔黄，脉滑数（石膏、黄连解毒汤）。 * 3.治法： 外解表邪+内清里热 * 君药—— 石膏：甘辛大寒， A.辛，外解肌表之邪以散热。 B.寒，内清里热。 * 臣药—— 麻黄、豆豉：辛温发汗解表，开泄郁闭，使在表之邪得以透散。 * 佐药—— 黄连解毒汤：苦寒清热泻火解毒。 * 配伍特点 苦辛并用 寒温兼施 * 【临床应用】 1.用方要点： 壮热无汗，鼻干口渴，烦躁，舌红苔黄，脉滑数。 * 2.临证加减： （1）神昏谵语→安宫牛黄丸，清心开窍。 * 3.现代运用： 流感、斑疹伤寒、重型感冒等证属表邪未解，里热炽盛者。 * 4. 注意事项： （1）虚寒痢疾禁用→应该用理中丸。 * 第二节 解表温里 一、五积散 唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》 【组成】五积四物去地芷麻桂，二陈枳桔苍朴姜。 【趣记】无极四物去地芝麻贵，二陈只急藏破姜。 * 【用法】水煎服。 【功效】发表温里，顺气化痰，活血消积。 * 【主治】 1.外感风寒，内伤生冷。 身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛。 2.妇女血气不调，心腹疼痛，月经不调等属寒者。 * 【制方原理】 1. 病机：外感风寒，内伤生冷，脾阳不运，以致寒、湿、气、血、痰积结于体内。 * 2. 症状分析： （1）外感风寒→身热无汗，头身疼痛，项背拘急（麻黄、白芷）。 * （2）内伤生冷，脾胃阳虚→ A.寒凝气滞→胸满腹痛（干姜、肉桂） B.痰湿阻胃→呕吐（二陈汤） C.湿邪困脾→恶食（苍术） D.气滞→胸闷腹胀（枳壳、桔梗、厚朴） E.血瘀→月经不调（当归、白芍、川芎） * 3.治法： 解表+温里+散寒+燥湿+化痰+行气+活血化瘀 * 君药—— 麻黄、白芷： 辛温发汗解表，散外寒。 * 臣药—— 干姜、肉桂： 辛热温里，以祛内寒。 * 佐药—— （1）平胃散（苍术、厚朴）：燥湿健脾。 （2）二陈汤（陈皮