常见腰、下肢疼痛性疾病医学课件.ppt

一.腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是椎间盘发生退行性改变,造成椎间盘纤维环膨出或破裂,髓核突出,压迫或刺激脊神经根、血管等引起的一系列临床症状群。约50-80%的病例引起坐骨神经痛。 * 　诊断要点: 好发部位以腰4-5和L5-S1最多见 多表现为下腰痛，由臀部放射至大腿 后，小腿外侧，咳嗽，打喷嚏时加剧 患者呈强迫体位，表现为翘臀，脊柱 凸向患侧 椎旁可找到明显压痛点 直腿抬高试验，加强试验和屈颈试验 阳性 CT、 MR检查对确诊本病有重要价值 * 治疗 应首先采用非手术综合治疗： 卧硬板床休息 双下肢牵引 口服止痛药（非阿片类镇痛药及中药） 神经阻滞包括椎间孔阻滞、骶管阻滞、 硬膜外 置管阻滞 理疗及针灸疗法 溶核疗法 手术治疗（6-15%疗效不理想） * 二.黎状肌综合征 黎状肌综合征是因黎状肌损伤压迫坐骨神经所致臀腿痛的综合征。中老年人多见。 * 诊断要点： 主要表现为臀部疼痛，常放射至大腿后侧 一般无明显腰部畸形及椎旁压痛 放松臀部时可在臀部触及紧张增厚的黎状 肌，并有深压痛 直腿抬高试验：＜60度时阳性；＞60度后 痛减轻 内旋髂试验及黎状肌紧张试验阳性 * 治疗： 推拿、按摩疗法 理疗与针灸 神经阻滞疗法，以黎状肌部位为阻滞点 * 三.腰三横突综合征 第三腰椎横突综合征，亦称腰椎横突间综合征，卡压综合征，是腰背痛或腰臀痛的常见病因之一。 * 诊断要点： 多见于青壮年 绝大多数有轻重不等的腰部外伤史 腰部间歇性酸胀痛，可向臀部及大腿内侧放射 无间歇性跛行 直腿抬高试验大于60度 患侧腰三横突尖端部位压痛是其诊断要点 * 治疗: 局部理疗，按摩 针灸、经皮电刺激疗法 小针刀疗法 患侧腰三横突尖端阻滞 横突过长可考虑手术切除，但应慎重考虑 * 四.急性腰扭伤 急性腰扭伤是因劳动或运动时，腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂，而导致一系列腰背疼痛症状 * 诊断要点： 本病好发于下腰部 常因突然负重或动作不协调时患病 发病后立即出现腰背部剧烈疼痛，局部而持续 疼痛因腰部活动、咳嗽等加重，卧床休息减轻 损伤部位有明确压痛点（如棘间韧带损伤，后痛点在棘间，骶髂关节损伤，压痛点在骶髂关节处）。 检查时可有棘上与棘间韧带紧张试验阳性，骶髂关节扭转试验阳性等 * 治疗: 仰卧硬板床 手法治疗 药物治疗，包括止痛药，中药跌打丸等 局部阻滞，包括用激素，局麻药和维生素等效果好 急性症状缓解后可行理疗，功能锻炼等 * 五.腰肌筋膜炎 是指因寒冷、潮湿、慢性劳损而使腰肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，而出现的一系列临床症状 * 诊断要点： 长期工作生活在寒冷、潮湿的环境中或腰背部长期超负重。 腰背部弥漫性钝痛，以两侧腰肌为主 疼痛特点是：晨起痛，日间轻，傍晚复重；病程长，因劳累及气候变化而发作 腰部活动无明显受限 检查可发现明显“板机点”或条索状硬块 X线检查无特异表现 * 治疗: 对症治疗 一般疗法:包括中西药,理疗(超短波、红外线），中药外敷等 经皮电刺激疗法 板机点注射，1-2次／周 小针刀疗法 伸展－喷嚏疗法 手术疗法 * 常见腰、下肢疼痛性疾病的诊治 * 腰、下肢痛简称腰腿痛,是临床上最常见、在疼痛门诊居首位的疾患。腰腿痛病因十分复杂,诊断与治疗均较困难,严重影响生活与工作。因此,重视其诊治具有重要的社会意义。 * 常见的腰、下肢痛包括: 腰椎间盘脱出症、黎状肌综合征、腰椎骨质增生、 棘间综合征、 腰三横突综合征、 腰肌肉肌膜炎、 急慢性腰扭伤、 腰肌劳损、 股外侧皮神经痛、 股神经痛、 变形性膝关节病、 踝部扭伤、 足跟痛等。 * 常用的腰腿痛治疗方法包括: 非手术疗法与手术疗法,其中非手术疗法包括局部固定休息、牵引、理疗(透热疗法、红外线治疗、磁疗、按摩、推拿、电刺激)、功能练习、神经阻滞及针灸(压痛点阻滞、硬膜外、交感神经阻滞)、药物疗法(镇痛药、激素、维生素)、中药治疗等。 *