听骨链重建材料进展-中国眼耳鼻喉科杂志.PDF

73 ·专家笔谈· 听骨链重建材料进展 宋为明陶源 ossicular 听骨链连续性的中断是慢性中耳疾病患者听力下 陶瓷全听骨链赝复物(total pros- replacement 降的重要原因。用合适的材料和技术进行听骨链重建 chain (ossicularreconstruction，OCR)是鼓室成形术的骨膜，防止其穿入迷路。 重要组成部分。随着材料科学的发展，一些具有良好 生物相容性和传音性的新型生物材料被用于听骨链重 泛应用于临床，它是一种由硅、钙、镁、钠等的氧化物组 建手术中，而应用结合了各种材料优点的复合材料已 成的玻璃陶瓷，具有生物活性，植入后能与邻近组织结 逐渐成为趋势。 合，可作为听骨赝复物被应用于中耳手术。这种材料 在远期随访中发现有吸收现象，随访14年后的吸收率 1 听骨链重建材料简史 为36％，并且只有16％的病例保持了良好的听力，因 此该材料最终退出市场。 Wullstein…在1952年应用异质材料进行听骨链 重建，他将聚乙烯丙烯酸共聚物小柱放置于活动的镫 骨足板和鼓膜移植物之间，试图重建听力传导，但排异 率极高。 骨链重建的远期脱出率为4％，如以术后气骨导差小 于20 在动物实验中，聚四氟乙烯(polytetrafluoroethy- ossicular lene，PTFE)在中耳环境里表现出良好的生物相容性， replacement 植入后其表面可被覆黏膜上皮。1969年，Palva等旧。 报道了金属材料在慢性中耳炎手术中的应用。尽管以 相容性使其能够直接与鼓膜接触。以后出现的一些复 上两种材料在镫骨手术中显示出令人满意的效果，但 合听骨赝复物，一般以HA作为头端，易于用手术刀切 在鼓室成形术中，听骨接触面的吸收和鼓膜接触面的 主动排斥较多见。因此，在1971年第4届Shambaugh- Shea 一些赝复物柄的中央甚至放入不锈钢芯，以增强声传 Workshop上达成共识——这些硬塑料和金属材 料不适用于慢性中耳炎的手术治疗¨J。 导。以上赝复物的中远期脱出率均小于5％，但对成 功率的报道差异则较大。 Shea【41将四氟乙烯均聚物(proplast)和高密度聚 乙烯(plastipore)应用于中耳炎的手术治疗，并取得成 验，虽然其生物相容性较好，但质脆易碎，限制了其术 功。Proplast是由盯FE和玻璃状炭合成的多孔结构， 中应用。在对用炭纤维制成的听骨赝复物进行的临床 气孔占70％～90％，呈黑色海绵状；plastipore为高密 度聚乙烯海绵，同样有多量气孔，呈白色海绵状。这两 实验中发现，其术后9个月脱出率高达40％，另有8％