营养支持治疗的影响因素.ppt

影响因素 主观因素 医生个人对营养知识的理解情况 原发病和基础疾病的情况 医护人员的关心和监测程度（尤其场内营养） 营养相关技术操作的熟练程度 对营养制剂的了解程度 病人对胃管或鼻肠管的耐受程度 …… 影响因素 争议因素 究竟需要多少能量（尤其重症病人的早期）？ 怎么达到处方剂量？ 胃内残留量多少合适？ 所谓的能量目标是否合适？ 肠外肠内真要分出胜负吗？ …… 不同的指南 指南不断的更新 最新指南对热量的推荐 2016年美国胃肠病学会（ACG）临床指南: 住院成年患者的营养支持治疗 7a. 营养治疗之前要先对住院病人的能量需求量进行评估，以确定营养方案的目标剂量（有条件的推荐，证据级别极低级）； 7b. 能量需求的评估可以采用以下三种方法之一： (1) 间接能量测定法（有条件的推荐，证据级别极低级）； (2) 根据公斤体重计算法（有条件的推荐，证据级别极低级） (3) 通用的能量预测公式法（有条件的推荐，证据级别极低级）。 2016年美国肠外肠内营养学会（ASPEN ）和重症医学会（SCCM）《成人重症患者营养支持疗法提供与评定指南》 A3a-建议在可能的情况下，以及没有其他变量影响的情况下，尽量使用间接测热法（IC）估计热量的需求。 A3b-IC无法实施时，建议使用发表的预测公式或简单的基于体重的公式（25-30kcal/kg/天）来估计热量需求。