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健保自付差额陶瓷人工髋关节品项价格表-新光吴火狮纪念医院
新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院 陶瓷介面人工髖關節品項表
107/06/15修訂
收費代碼 （特材代碼）
產品名稱及型號 許可證字號
廠牌
單位
醫院單價
A
健保支 付價格
B
保險對象 負擔費用
C=A-B
9131572 FBHRCCERA25D
陶瓷重建型人工髖關節系統 FBHC13671N5D;FBHC13672N5D;FBHLCCERA15D;FBHHCCERA15D;FBHS32000N5D 衛署醫器輸字第019530號+007731號
麥克波特 MICROPORT
SET
127,880
70,099
57,781
9131565 FBHPCCERA45D
陶瓷全人工髖關節系統(搭配組合式股骨柄) FBHC13671N5D;FBHC13672N5D;FBHLCCERA15D;FBHHCCERA15D;FBHS1PRFMR5D 衛署醫器輸字第019530號+021477號+007731號
麥克波特 MICROPORT
SET
103,350
49,319
54,031
9131566 FBHBCCERAZ5D
陶瓷雙極式人工髖關節系統(搭配組合式股骨柄) FBHB11700N5D;FBHB21700N5D;FBHHCCERA15D;FBHS1PRFMR5D 衛署醫器輸字第019530號+07731號
麥克波特 MICROPORT
SET
70,575
45,118
25,457
9131561 FBHPCCERA15D
陶瓷全人工髖關節組 FBHC13671N5D;FBHC13672N5D;FBHLCCERA15D;FBHHCCERA15D;FBHS13708N5D 衛署醫器輸字第021477號+007731號
麥克波特 MICROPORT
SET
99,781
39,396
60,385
9131567 FBHPCCERA3Z1
百優陶瓷全人工髖關節系統組 00-8775-006:009-28;00-8775-008:011-32;00-8775-010:021-36;00-8775-012:023-40,00-8775-028-01:03;00-8775-032;036;040-01:04 衛署醫器輸字第019530號
捷邁 ZIMMER
SET
138,896
39,396
99,500
9131573 FBHPCCERA2S2
陶瓷全人工髖關節組 FBHHCCERA2S2;FBHS11170NS2;FBHS16070NS2;FBHC12540NS2;FBHC154NXNS2;FBHC12541NS2;FBHL16200NS2(1030301生效;FBHL16201NS2) 衛署醫器輸字第010293號
史賽克 STRYKER
EA
90,850
39,396
51,454
9131562 FBHBCCERA15D
陶瓷雙極式人工髖關節系統 FBHB11700N5D;FBHB21700N5D;FBHHCCERA15D;FBHS13708N5D 衛署醫器輸字第007731號
麥克波特 MICROPORT
SET
66,125
35,195
30,930
9131575 FBHBCCERA3Z1
百優人工髖關節系統:陶瓷雙極式人工髖關節組 含陶瓷FEMORALHEAD; CUP+INSERT;FEMORA STEM) 衛署醫器輸字第022415號+009975號+008736號+011510號+014133號+衛部026806號+029090號+030380號+030202號
捷邁 ZIMMER
SET
103,500
35,195
68,305
9131574 FBHBCCERA2S2
陶瓷半人工髖關節組 FBHHCCERA2S2;FBHS11170NS2;FBHS16070NS2;FBHB1UH10NS2 衛署醫器輸字第010293號
史賽克 STRYKER
SET
86,250
35,195
51,055
9131563 FBHHCCERA15D
博飛達人工髖關節系統:陶瓷股骨頭 2600-0004:2600-0012 衛署醫器輸字第007731號
麥克波特 MICROPORT
EA
26,165
4,352
21,813
9131569 FBHHCCERA2Z1
百優陶瓷股骨頭 00-8775-028-01:03;032-01:04;036-01:04;040-01:04 衛署醫器輸字第022415號
捷邁 ZIMMER
EA
66,700
4,352
62,348
9131570 FBHHCCERA2S2
陶瓷股骨頭 18-28-3;2800;2825;2805;18-32-3;3200;3225;3205;18-36-5;18-36-3;3600;3625;3605;3675 衛署醫器輸字第0
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