长期他汀治疗遵循的原则.ppt

长期应用他汀的意义 * ppt课件 从第一个十年 从第三个十年 从第四个十年 生长主要由于脂质的蓄积引起 平滑肌 胶原 血栓形成 Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374. 泡沫细胞 脂质条纹 中膜病变 动脉粥样化 纤维斑块 复杂病变/破裂 动脉粥样硬化的演变 * ppt课件 Atherothrombosis 动脉硬化血栓形成 MI 脑卒中 外周动脉疾病: 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死 Head —Heart —Foot 卒中 MI 间歇跛行 * ppt课件 LDL-C和HDL-C与冠心病 Third Report of the NCEP Expert Panel. NIH Publication. 01-3670 2001. /ncep_slds/menu.htm LDL-C 每下降 1%  冠心病危险就降低 1%  HDL-C 每升高 1% 冠心病危险就降低 3% * ppt课件 斑块消退 斑块稳定(缓解症状) (减少事件) * ppt课件 22.6 15.9/13.2 7.9 2.8 安慰剂组心肌梗 死率/100/5年 WOS : NEJM 1995; 333 : 1301-1307 CARE : NEJM 1996; 335 : 1001-1009 LIPID : NEJM 1998; 339: 1349-1357 4S : Lancet 1994; 344 : 1383-1389 TexCAPS: JAMA 1998; 279: 1615-1622 他汀类重要临床试验 CARE n=4,159 TC 5.4 mmol/l LIPID n=9,014 TC 5.6 mmol/l WOS n=6,595 TC 7.0 mmol/l 4S n=4,444 TC 6.8 mmol/l 冠心病 + 胆固醇高 冠心病+ 胆固醇 不高 无冠心病 胆固醇高 TexCAPS n=6,605 TC 5.7 mmol/l 无冠心病 胆固醇不高 * ppt课件 他汀治疗的基石性地位 LDL-C降幅达25%-35% 总死亡率↓30% 主要冠脉事件↓35% 总死亡率↓22% 主要冠脉事件↓31% 主要冠脉事件↓25% 心血管死亡↓24% 主要冠脉事件↓37% 总死亡率↓23% 主要冠脉事件↓29% 二级预防 一级预防 Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) /guidelines/cholesterol/atp3full.pdf * ppt课件 长期应用他汀的基本原则 * ppt课件 应用他汀的时程？ 问题一 * ppt课件 (HMG-CoA) HMG-CoA还原酶（合成限速酶） 胆固醇的内源性合成 ---持续不断的过程 乙酰辅酶A 3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A 甲羟戊酸 角鲨烯 胆固醇 * ppt课件 36% ASCOT-LLA 主要终点：致死性冠心病和非致死性心肌梗死 HR = 0.64 (0.50-0.83) 阿托伐他汀 10 mg 事件数目 100 安慰剂 事件数目 154 p=0.0005 Sever PS, Dahl?f B, Poulter N, Wedel H, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58 * ppt课件 ASCOT-BPLA ASCOT-LLA 3.3年 5.5年 原安慰剂组 全部改为 阿托伐他汀10mg/日 原安慰剂组在3.3-5.5年接受阿托伐他汀10mg/日治疗 Eur Heart J.2008;29(4):499-508. The Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial lipid lowering arm: extended observations 2 years after trial closure. * ppt课件 相对危险 P值 致死CHD和非致死MI 前3.3年 总5.5年 0.64 (0.50-0.83) 0.64 (0.53-0.78) 0.0005 0.0001 总心血管事件及操作 前3.3年 总5.5年 0.79 (0.69-0.90) 0.81 (0.73-0.90) 0.0005 0.0001 卒中 前3.3年 总5.5年 0.73 (0.76-0.96)