宫缩-2014专科医师规范化培训.PPT

4.减速----晚期减速 特点： FHR减慢发生在宫缩末期 ，宫缩结束FHR 可能尚未恢复（晚），持续大多30秒。 临床意义： 缺氧致迷走N亢进和/或对心肌的抑制所 致 多伴胎盘功能不良 4.减速----延长减速 特点：FHR减慢至少15bpm，持时2分钟，但不超过10分钟。 原因： 严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂 强直性宫缩 药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查等 临床意义： 一过性 预后良好 时间久 立即终止 4.减速----变异减速： 特点：① FHR减速的时间与宫缩无一定关系 ② 可减速至50-60bpm ③ 减速前后常伴一过性FHR加速 ④FHR曲线常为“V”型 原 因： 主要是脐带受压引起 临床意义： ①分娩中有50%出现、多无意义 ②发生率宫缩频率30%有意义 ③发生率宫缩频率75%——窘迫 小结---NST曲线判断顺序 基线高低（110-160bpm） 有无变异 细变异振幅、周期（3-25bpm） 胎动加速次数 （20min至少三次，每次15bpm，持续15秒 ） 小结---CST判断标准 阴 性：40min以上，胎心率基线和细变 异正常，无晚减、明显早减及变 异减速 阳 性：晚减出现3次及以上or多发重度 变异减速 可 疑：散发晚减or散发变异减速or频 发早减 过强刺激：宫缩频发（ 间隔2min）or 宫缩持续 90秒，并出现晚减or 变异减速 判断：结合宫缩强弱、产程进展 宫缩正常+LD频发+产程早期——严重 宫缩正常+LD频发+基线过缓——严重 宫缩正常+LD频发+变异消失——严重 宫缩正常+LD偶发+宫口开大——无大害 病例分析 参考 CTG MADE EASY  问题思考 基线？ 基线变异？ 是否存在减速？何种 减速？ 宫缩？ 诊断——胎心异常最可能的原因？ 处理？ 28Y,G4P2,41wk 12:45pm CI:clear liquor 3pm Cx 3-4cm, 3:50 EA; 5pm Cx 4-5cm --〉synto. 8mu/min 基线：145-150 基线变异：5 减速：ED 宫缩： 5次/10min 诊断：胎头受压 宫缩过频 处理：改变体位，减少催产素滴速 结局 6:30pm Cx 9cm, 9:37 产钳分娩（第二产程延长） AS 9(1)10(5) 脐绕颈一圈 33Y,G2P1 36因阴道出血（30ml fresh)+规则宫缩周入院 USG:胎盘于宫底 4：30am Cx 3cm, AROM—〉血性胎水 基线：135-145b.p.m 基线变异：5-15b.p.m 减速：延长减速 宫缩： 5次/10min 诊断：胎盘早剥 处理：PV assess Cx 结局 5:25pm LSCS AS3(1)10(5) 胎盘后积血300ml 23Y,G1P0,41+2wk 3:15pm Cx 2cm?CI 5:40pm Pathidine 100mp im 6:15pm Cx 8cm, 8:20pm Cx 10cm：Clear liquor 基线：130-140 基线变异：5-10 减速：VD 宫缩： 1次/5min 诊断：脐带受压 处理：改变体位，吸氧，继续push 结局 9:57pm NSD AS6(1)9(5) 脐带绕颈一圈，loose 25Y,G1P0, 40wk 7:30pm Cx 3cm?AROM:clear liquor 8:20pm Pathidine 100mg im 基线：140 基线变异:1-2 减速：无减速 宫缩： 1-2次/10min 诊断：药物引起 处理：观察，如持续40min?FBSPH 结局 20分钟后图形恢复正常 23Y,G1P0, 41wk 7am Cx 3cm?AROM: clear l