症状诊断（心血管科）.ppt

腹痛的伴随症状 伴寒战、高热：急性炎症。 伴黄疸：肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等。 伴休克：急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、AMI、中毒性菌痢等。 伴呕吐、腹胀、停止排便排气：胃肠梗阻。 伴腹泻：肠道炎症、吸收不良。 伴泛酸、嗳气：慢性胃炎、消化性溃疡。 伴血便：急性者见于急性菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性结肠炎、过敏性紫癜等；慢性者见于慢性菌痢、肠结核、结肠癌等；柏油便提示上消化道病变；鲜血提示下消化道病变。 * ppt课件 检查要点 T、R、P、BP及一般情况检查 注意心、肺、皮肤检查 腹部检查：触诊为主，注意有无压痛、反跳痛、肌紧张。 腹部包块应鉴别所属脏器或组织，炎症性？囊性或实质性？良恶性？腹壁上？腹腔内？ 局灶性压痛、反跳痛、肌紧张—腹膜炎症； 腹痛、腹胀伴肠蠕动波及肠鸣音亢进考虑机械性肠梗阻；腹胀而肠鸣音消失为麻痹性肠梗阻； 腹膜炎体征伴肝浊音界缩小或消失提示胃肠穿孔； 腹痛腹胀伴移动性浊音提示腹腔内脏器出血或积液。 直肠检查：诊断直肠与盆腔内炎性包块、血肿、脓肿、肿瘤、结肠套叠等。 * ppt课件 实验室及器械检查 血常规、血沉 尿常规、尿妊娠试验 血清或尿淀粉酶 大便常规 超声波 腹部X线 胃镜、肠镜 剖腹探查 * ppt课件 腰 背 痛 病因：根据其解剖部位分为四大类 脊柱病 脊柱旁软组织疾病 脊神经根及皮神经病变 内脏疾病 * ppt课件 ?局部病变疾病是由于感觉神经末梢受刺激所致，主要表现为深部痛。 胸腔、腹腔、盆腔内脏器官病变引起的腰背痛主要是由于牵涉痛所致。 神经根痛是由于脊神经根受刺激所致，常表现为放射痛。 肌肉痉挛所致疼痛是由于局部或神经根病变继发有关局部的肌肉痉挛所致。 发生机制与临床表现 * ppt课件 伴随症状 腰背痛伴脊柱畸形见于外伤、先天畸形，脊柱结核，伴活动受限见于强直性脊柱炎、椎间盘突出，伴发热则见于全身性疾病，年龄大者则要注意是否有肿瘤存在。 * ppt课件  病因与发生机制?外伤、感染或感染变应性及其他原因引起的变态反应，自身免疫性疾病都可引起关节痛。 临床表现：外伤性关节痛表现为活动时关节疼痛加剧并有活动障碍，感染性关节痛可合并全身症状，其他疾病引起的关节痛具有其原发病的特点。 关 节 痛 * ppt课件 ? 伴随症状有外伤史者见于外伤性关节炎，局部单关节红、肿、热、痛伴有发热见于化脓性关节炎，有结核史多见于关节结核，多关节病变多见于风湿性疾病。 问诊要点：注意起病情况，病变关节的部位、数目及有无发热、皮疹、盗汗等其他系统症状。 * ppt课件 发 绀 学习要求 了解发绀的发生机制。 熟悉发绀的病因和临床表现，问诊要点。 * ppt课件 ? 发绀（ Cyanosis） ?发绀是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。广义的发绀还包括由异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致皮肤粘膜青紫现象。?发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位如口唇、鼻尖、颊部与甲床等处较为明显，易于观察。 * ppt课件 发绀的发生机制 基本原因是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致。?当毛细血管中血流的还原血红蛋白＞50克/升（5g/dI）时，皮肤粘膜即可出现发绀。但有相当大部分不能确切反映动脉血氧下降情况。 * ppt课件 发绀病因及临床表现  发绀按病因不同可分两大类： 血液中还原血红蛋白增多。 中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀 血液中存在异常血红蛋白衍生物 高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症 * ppt课件 中心性发绀 由于心、肺疾病导致SaO 2降低引起。特点是全身性发绀。分为： 肺性发绀：由于呼吸功能衰竭，通气或换气（通气/血流、弥散）功能障碍、肺氧合作用不足，致体循环中还原血红蛋白含量增多所致。见于各种严重呼吸系统疾病：呼吸道阻塞性疾病、 肺部疾病（肺炎、阻塞性肺气肿、肺间质纤维化、肺淤血、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征）、肺血管疾病（肺栓塞、原发性肺动脉高压、肺动静脉瘘等）、胸膜疾病。 心性混血性发绀：由于心与大血管之间存在异常通道，部分静脉血未通过肺进行氧合作用，而经异常通道分流混入体循环动脉血中，当分流量超过心输出量的 1/3时，即可引起发绀。发绀型先天性心脏病。法洛氏四联症。 * ppt课件 周围性发绀 由于周围循环血流障碍所致。常见于肢体末梢的下垂部位，如肢端、耳垂、鼻尖，且皮肤温度低，发凉，若按摩或加温使其温暖，发绀可消失，此点有助与中心性发绀相鉴别。 淤血性周围性发绀：其发生机制是因体循环淤血，周围血流缓慢，氧在组织中被过多摄取所致。如右心衰、缩窄性心包炎、局部静脉病变。 缺血性周围性发绀：由于周围血管痉挛收缩及心输出