肩部撞击症医学课件.pptVIP

二、病理与病理生理 * 二、病理与病理生理 由于肩峰下间隙前窄后宽，而人在正常生活及工作中，大多数上肢功能的完成为手位于肩关节前面，而不是外侧。当上臂外展时冈上肌通过肩峰前部，而不是外侧（图4）。Neer通过解剖学研究及手术观察发现撞击主要发生在肩峰前1/3、喙肩韧带及肩锁关节前下部，而不在肩峰外侧。Lauman将肩峰下间隙分成前、中、后三部。前部位于喙突和喙肩韧带前2/3下面，含肱二头肌长头腱关节内部分、喙肱韧带、肩胛下肌和喙突下滑囊。中部位于肩峰前半，肩锁关节及喙肩韧带后1/3下面，含冈上肌止点及肩峰下滑囊。后部位于肩峰后半下面，含冈下肌上部和部分肩峰下滑囊。由于肩峰下间隙前窄后宽，病变主要发生在前及中部。 * 图4　肩部撞击位于肩峰前1/3，喙肩韧带及肩锁关节前下部 * 肩部撞击症是一种慢性损害过程，其病理改变可分为三期 ： ?1．水肿出血期　这是肩部撞击症的最早损害期，多见于25岁以下患者。由于肩关节过多外展活动，使肩峰下组织遭受连续撞击和磨损。肩峰下滑囊和肩袖组织水肿、出血，通常不发生肩袖的明显撕裂。保守治疗效果好，可望完全恢复肩关节功能。 2．纤维变性及肌腱滑膜炎期　早期病变后，由于撞击症损害的累积，肩峰上、下滑囊及肩袖组织呈纤维变性并增厚，此时病人症状越来越明显，患者年龄多在25~40岁之间。如保守治疗无效，应考虑手术治疗。手术切除增生变性的肩峰下滑囊，部分切除或切